一：肺癌
肺癌（lung cancer）是一种常见恶性肿瘤，发病率高，死亡率高，其发生与吸烟、职业与环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染以及遗传等因素有关。临床上，患者可能出现咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷、气急等表现，部分患者伴有声音嘶哑、发热、消瘦、恶病质等症状。
二：病理检查
病理检查 (pathological examination)是指用检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。在临床方面，病理检查主要用于尸体病理检查与手术病理检查。手术病理检查，目的在于明确诊断，验证术前诊断，提高诊断水平，明确诊断后，指导下一步治疗，评估预后，提高治疗效率。20世纪90年代，病理检查已经进入组化、免疫组化、分子生物学与癌基因检查阶段，随着科学的发展，新仪器设备与技术的研发应用，分子病理学、超微结构病理、免疫组织学以及遗传病理学等逐步用于病理检查中。病理检查是诊断肿瘤的重要手段，可明确观察肿瘤的组织来源、性质与范围等。其中，肿瘤病理学检查方法常用的有常规的病理形态学检查（脱落细胞学检查、活体组织检查）与新开展的检查方法（免疫组织化学检查、电子显微镜检查、流式细胞术、图像分析技术与分子生物学技术）。
三：肺癌的病理活检
肺癌，可通过穿刺活检，进行病理检查，判断肿瘤的类型以及严重程度，一旦确诊肺癌，还需全身其他部位CT或者彩超检查，观察有无其他部位转移。除此之外，可通过气管镜检查，直观观察肿物，取部分组织进行病理观察。
不管是活检，还是细胞学样本，都可完成可疑性非小细胞肺癌初次诊断。可疑性非小细胞肺癌初次诊断目的在于：（1）根据2015 WHO标准，明确诊断。（2）保留部分组织，进行分子诊断，特别是进展期患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）低分化活检结果尽量少用NSCC、NSCC-NOS报告，除非是形态学检查或者特殊染色检查难以给予明确诊断；可给出“NSCLC 倾向腺癌”或“NSCLC 倾向鳞癌”的报告，免疫组化结果分辨不清楚时可“NSCC-NOS”报告；单独免疫组化检查难以明确组织类型时，尽量减少组化染色的数目，蜡块重新定位。手术切除标本检查目的在于：（1）明确组织类型；（2）明确AJCC推荐的分期参数，如肿瘤大小、侵犯程度以及淋巴结转移等。
四：肺癌取不到病理活检怎么办？
平时诊断中，肺癌取不到病理活检的现象并不少见，我们一般可采取以下方法予以处理：（1）通过抽取血清进行检查；（2）通过CT进行初步检查，初步诊断；（3）借助支气管镜检查，但需要先灌洗，再分析检查灌洗液。
五：肺癌病理活检报告的内容
一个完整的肺癌病理活检报告，应该包括以下4个方面的内容：（1）病人基本信息。包括姓名、年龄、性别、病理号，病理号是每一例患者在医院检查的唯一号码，至关重要，而不同医院可能还涉及有病案号或ID号等。（2）报告内容。即送检标本来源方式及部位，简单来说，就是标明标本来源哪一器官，经何种方式获取，如手术切除、穿刺、腔镜等。（3）病理报告内容。是病理诊断的重要内容，涉及有病变类型与性质。手术切除标本还包括肿瘤侵犯范围、有无淋巴结转移、有无脉管瘤栓等。若是肿瘤病变不典型，病理报告中还应该添加鉴别诊断内容，一般采取免疫组化法进行鉴别诊断。（4）分子分型。针对肺癌，分子分型是病理诊断报告的重要部分，但是，分子分型的具体内容可能是后续单独报告，也可能附着在病理报告中。
六：解读肺癌病理活检报告中的问题
问题一：肺癌病理活检报告中提及切缘且呈阳性？
解答：整个肿瘤或异常部位被切除时，病理医生对切除组织外围边界或者边缘表面进行染色处理，有时不同侧面选用不同颜色墨水。若是发现癌症（或/和癌前病变），病理医生判断其是否染上色。若确是癌变部位染上颜色，意味着可能是癌症（或癌前病变）尚未完全被切除，即切缘阳性。有时，无需考虑这一问题，医生切除了该区域其他组织。如果癌症切缘阳性是提示癌症未被完全切除，说明还需进一步治疗。
问题二：怎样根据病理报告分析肺癌分期？
肿瘤分期是判断肿瘤及扩散程度的一个指标。我们不仅需要知道肺癌肿瘤大小，癌症有无长入临近器官或组织，而且需要知晓癌症有无扩散、转移。病理报告中，T代表肿瘤，N表示淋巴结，M表示远处转移（扩散），将三者组合起来，便可知晓肺癌总分期情况，给定I到IV分期值。
论文作者:夏晓群
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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