广东省深圳市龙华区中心医院 518109
【摘 要】探讨25例骨巨细胞瘤术后的护理措施和效果。方法：选取2017年1月-2018年1月所收治的25例骨巨细胞瘤的患者作为研究对象，进行实施术后日常的护理常规，观察患者术后的恢复情况，总结护理的效果及注意事项。结果：所有患者均未出现并发症，发生率为0；所有患者均顺利出院，出院率为100.0%，恢复情况好。结论 通过对25例骨巨细胞瘤患者术后的护理措施进行研究分析发现，早期对患者实施全面的护理干预能够有效降低并发症的发生，同时便于患者早期下床活动，提高患者的生活质量。因此术后应及时对患者实施相对应的护理干预是有效降低并发症的发生。
【关键词】骨巨细胞瘤；手术；护理效果
骨巨细胞瘤（giant cell tumors，GCT）占原发骨肿瘤的4%～5%。多侵犯四肢长骨末端，以股骨下端、胫骨上端、桡骨远端、肱骨近端多见，约5% 的GCT 发生于扁骨，骨盆最多见。脊椎骨中最常发生于 S1～5。病灶内刮除术后，辅助冷冻治疗或苯酚等局部烧灼治疗，局部复发率约25%。20%～30%的患者有持续进展的潜在恶性，约5%出现肉瘤变，经常发生于放射治疗后。近年来骨巨细胞瘤的患者逐渐增多，并逐渐呈现年轻化，骨巨细胞瘤严重影响着患者的生命及生活质量，当确诊是骨巨细胞瘤后应及时治疗，而手术治疗是治疗骨巨细胞瘤的首选之一。通过25例股骨骨巨细胞瘤术后患者早期实施全面的常规护理和针对性护理干预，降低了术后的并发症。通过对25例术后患者的护理干预进行分析，现将报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月－2018年1月本院收治的骨巨细胞瘤共25例，左股骨下端3例、右股骨下端6例，左胫骨6例，右胫骨上端5例、右桡骨远端3、左肱骨近端2例；男16例，女9例，年龄22~49 岁，平均（40.6±4.3）岁。入院后均进行影像学检查结果：均确诊为骨巨细胞瘤，患者都接受手术治疗，术后常规给予常规护理措施。
2、护理
2.1 常规护理：
手术后去枕平卧、禁食及禁饮6小时，予心电监护及低流量吸氧，严密监测血压，心率，血氧饱和度。
2.2 感染：
人工关节置换术后感染是最严重的并发症，因此，术后感染的预防非常重要。术后抗生素应遵医嘱应用，手术后所有患者均留置伤口引流管。对于破坏大块骨质或侵犯邻近关节的侵袭性或复发性骨巨细胞瘤，治疗以整块切除或自愿选择自体骨移植、异体骨移植或人工假体置换；如假体置换的手术容易术中失血量多，若大量输注库存血，可引起一系列并发症，如出血倾向，循环负荷过大，枸橼酸钠中毒等。应注意保持伤口引流管通畅，避免引流管受压、反折、脱管等现象。观察引流液的颜色、性质和量，正常量50~500ml/d，颜色淡红，若引流液≧500ml/d，颜色鲜红，应考虑有没有活动性出血的可能，并及时通知医生处理。引流管的位置应低于切口位置的30cm，以防引流液逆行感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆24小时引流液≤50ml时，观察2天患者无异常时，则可考虑拔除伤口引流管。拔管后仍要继续观察患者切口是否有胀痛感，按压切口局部是否有波动感，如有积液应及时通知医生处理。严密观察病人的体温变化，如手术3天后仍出现体温持续38.5°以上并感觉伤口处疼痛加剧，应警惕感染的发生，应及早给予干预。所有患者出院时医生予换药，伤口愈合良好，未发生伤口感染。
2.3 下肢深静脉血栓的形成
下肢深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）是关节假体置换术后较常见的并发症之一，一旦发生DVT，可严重影响肢体功能的恢复甚至引起肺栓塞死亡。采取的主要措施如下：1）患者术后均予抬高枕垫高患肢，以减轻伤口张力引起的疼痛，预防下肢肿胀，预防深静脉血栓，每2小时更换体位一次，可适当予摇高床头30-50°左右，25例患者均未发生压疮问题。2）药物预防：术后第一天开始使用抗凝药物，如低分子量肝素（万脉舒或速碧林）进行皮下注射，疗程为7天-10天为一个疗程。蒋华等[9]研究发现：利伐沙班在关节置换术手术后DVT的疗效和安全性能等方面较低分子肝素具有明显的优越性，术后１０ｈ 给予利伐沙班10mg口服，每日１次，疗程为10天，严禁在下肢进行静脉穿刺。3）指导患者在麻醉效果消失后伤口不疼痛的情况下开始主动进行主动踝泵运动，一天4次，每组动作停留10秒，每次运动15分钟，加强病人对功能锻炼的依从性。4）饮食与排便护理：术后根据病人的情况指导正确的饮食，予少量多餐，禁油腻、煎炸食品，多吃高纤维、高蛋白、高热量等食物，对抗凝药物有影响的食物应禁食，如菠菜、白菜、菜花等。指导患者进行腹部顺时针按摩，每日3次，每次15分钟，预防便秘的发生，因便秘可引起腹压增加，导致栓子脱落。
2.4 疼痛护理：手术对机体的创伤大，患者在麻醉作用消失后即可感受到伤口疼痛，疼痛感可持续72小时甚至更长时间。为有效解除病人伤口疼痛，确保睡眠和良好的心里状态，我院应用镇痛泵联合塞来昔布跟帕瑞昔布新型多模式镇痛泵，止痛效果好、不良反应小，能够保证病人有良好的睡眠，并将疼痛降至最低，特别是在功能锻炼的时候可以减轻因运动带来的疼痛。当患者疼痛值小于3分时，也可以通过转移注意力的方式减轻疼痛，比如听音乐、聊天、玩游戏、看电视等方式转移注意力，指导患者进行有效深呼吸也可缓解疼痛。
2.4 神经功能的观察
因有部分肿瘤接近或包裹住血管部位，术中分离肿瘤时可能损伤神经而导致下肢感觉麻木、疼痛或出现功能障碍，术后应密切观察并记录。25例中做膝关节假体置换的患者有3例，其中有一例术后神经功能有损伤，病人主诉术后患肢感觉麻木，出现不可背伸，肌力Ⅳ级。术后使用营养神经药物，加强患肢运动，三个月后复查时主诉患肢可背伸。
骨巨细胞瘤治疗目标是不但要提高患者的生存率，而且要保存良好的肢体功能。保肢手术的首要目的是避免局部复发，其次是尽可能多地保留功能，手术可解除病人疼痛并保持良好的肢体功能，然而术后肢体功能恢复是一个长期的过程，为达到最好的活动度、恢复患肢功能，积极的功能锻炼起重要作用。术后早期严密监测生命体征，伤口及引流管的护理及神经功能等方面的细心观察，做好了有效的护理干预措施，降低并发症发生率，有效减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量和护理满意率。
参考文献：
[1]陈淑芳，雷飞雨. 骶骨肿瘤切除术的围手术期护理体会[J]. 中西医结合护理（中英文），2017，3（5）：165-166.
[2]周梦婷，姚玉红. 1例骶骨骨巨细胞瘤围手术期护理[J]. 医学信息，2016，29（30）：292-293.
[3]乔秀梅. 股骨远端骨巨细胞瘤二例患者的围手术期护理体会[J]. 实用医技杂志，2016，23（11）：1258-1259.
[4]闫伟娜，张慧文，方玲. 骨巨细胞瘤高位骶骨切除并3D打印假体植入术1例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（10）：103-104.
[5]侯伟. 人工膝关节置换治疗膝关节周围骨巨细胞瘤9例护理观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（37）.
论文作者:万淑科,李杞惠,何倩,卢琦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
标签：术后论文; 患者论文; 巨细胞论文; 疼痛论文; 并发症论文; 伤口论文; 股骨论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;