摘要：宫颈癌合并妊娠（cervical cancer in pregnancy）发生率不高，目前比较统一的观点为孕期、产时和产后6个月
内发现的宫颈癌，并建议将其定义为妊娠相关性宫颈癌（cervical cancer associated with pregnancy）[1]，随着宫颈
癌发病逐渐年轻化及生育年龄的退后，宫颈癌已成为妊娠期最常见的恶性肿瘤[2]，据国内报道宫颈癌合并妊娠占宫颈癌的
0.92%-7.05%。宫颈癌合并妊娠中，国际妇产科协会(federation international of gynecology and obsterics,FIGO )提
到：I期占69%-83%，II期占11%-23%，III期占3%-8%，IV期占0%-3%。由此可见宫颈癌合并妊娠患者以I-II期为主，
并以鳞癌为主（>80%）[1]。我科于2016年2月成功对一例宫颈癌合并妊娠11周的患者实施手术，手术室护理取得良好的
效果，现介绍如下。
1 临床资料
患者35岁，藏族，已婚，孕6产2，宫内孕11周。7月前出现同房出血，此后阴道点滴状出血至今，量少，色鲜红，
不伴月经改变、会阴部疼痛、头晕、乏力等不适。3月前宫颈活检提示：宫颈鳞状细胞癌。病理会诊提示：宫颈活检组织
低分化鳞状细胞癌。2月前CT提示：宫腔内有小囊样低密度影。16天前彩超提示：宫内孕、单活胎（估计孕周约11周），
孕妇宫颈前唇突向阴道上部查见4.5x2.6x4.8cm弱回声团，边界欠清，其内探及丰富血流信号。术前予“紫杉醇与顺铂”
方案化疗两次，患者自患病以来精神食欲尚可，睡眠佳，大小便正常，体重无明显变化，无早孕反应。术前诊断：宫颈低
分化鳞状细胞癌IIa2期、恶性肿瘤两次化疗后、中期妊娠状态。完善相关的术前检查及术前准备，患者在全麻状态下行
经腹子宫广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术，腹主动脉旁淋巴结取样术，右侧输卵管切除术，右卵巢移位术，左附件切术，
输尿管松解术，肠粘连松解术。手术历时6小时20分，出血1600ml,小便1100ml,输血3.5u,补液7000ml。
2 护理
2.1心理护理
患者来自于西藏藏族自治州，信仰佛教，认为终止妊娠有违她的信奉，在疾病与信仰间徘徊，焦虑。加之化疗后效果
不甚显著，患者担心此次手术治疗不能彻底，不能救命，表现为配合消极，情绪不稳定等。做为手术室的护士，术前访视
就显得尤为重要。在告知患者一系列术前准备的同时，举例曾经做过同样手术的患者的成功案例，鼓励患者，给予她们信
心。并告诉患者及时治疗的重要性，妊娠期血流丰富，雌孕激素及肾上腺皮质激素的增加影响机体免疫功能；子宫血液循
环的增加及临产时子宫颈扩张，可使癌细胞更易经血液或淋巴转移，加速宫颈癌的发展[3]。同时整个手术都是由专家教授
亲自主刀，减轻患者的顾虑。因为该患者懂得汉语，沟通交流就变的更容易，积极主动回答患者提出的疑问，并告诉患者整
个手术过程是全麻状态，不会感觉到疼痛，消除患者对手术的恐惧。告知患者术日进入手术室的流程及手术室的环境，消除
患者及家属心中的疑虑。安慰患者，鼓励她积极努力战胜疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术前护理
患者进入手术室后，仔细核对患者身份，主动告诉患者昨日看望过她的手术室护士就是自己，让患者感到熟悉亲切。术
前准备动作轻柔，特别注意保护患者隐私。不在手术间与其他无关人员谈论与患者有关的事情，严禁在手术间谈笑病人相关
隐私及信仰。为患者置保留尿管，提前与患者沟通，安置尿管以及麻醉前安置尿管的目的。由于患者的手术范围广，需要保留
尿管的时间长，所以安置时选择抗菌尿管，减少患者术后泌尿系统的感染。给患者准备体位。因为患者选择的是经腹手术，所
以患者的手术体位为仰卧位。由于患者手术范围广，并且手术视野位于盆腔深部，故需要在患者臀体位垫，以便充分暴露手术
视野。为患者准备好围脖，棉脚桶，术中加温毯，输液加温仪等，用于术中给病人保暖。术前30分钟预防性使用抗生素，严
格执行查对制度，密切观察病人情况及生命体征，防止过敏反应的发生。适时与患者沟通交流缓解患者紧张的情绪。充分将患
者手术过程会使用到的物品和器械准备齐全，设备功能正常使用。
2.3预防感染
2.4 术中配合
洗手护士提前15分钟洗手上台，整理检查手术器械，巡回护士参与三方核查。巡回护士和洗手护士共同清点手术器械纱布等，
洗手护士整理出“相对瘤区”，在切除肿瘤的过程只使用这部分的器械纱布。因为患者此次手术的同时终止妊娠，子宫较大，
视野暴露不足，故手术开始后就行了剖宫取胚术，完整取出的胎盘胎儿，放置相对瘤区或传递下手术台。洗手护士需快速准
备针线，用于缝合止血，由于子宫腔属于相对污染区，使用后的针和器械需更换。患者盆腔淋巴结及所切下的组织视作肿瘤侵
蚀区，所以接手术切除的淋巴结和其余组织使用盐水纱布或者弯盘，不可直接用手接过。准备好碘伏纱球和纱条，纱球用于消
毒阴道断端，纱条用于填塞剩下的部分阴道。切除肿瘤后更换手术器械、纱布和缝针，切口周围加盖无菌治疗巾，督促术者更换
手套。使用37摄氏度的无菌生理盐水1500ml冲洗盆腹腔，放置现配好的5-fu溶液。准备好T型引流管，安置T型引流管使用
后的器械不可再用。关闭盆腔腹膜前将气垫圈的气放出，以免盆腔腹膜张力过大无法关闭，也避免患者术后感到不适。术中巡回
护士时刻密切监测患者生命体征、尿量、尿色等的变化，随时报告手术医生和麻醉师，严格执行查对制度，及时为患者输血和补液。
本次手术时间超过三小时，出血量超过了1500ml，及时给患者加输了一组抗生素。术中使用了加温毯和输液加温仪给患者保暖，
避免了患者术中低体温的发生。术毕洗手护士与巡回护士共同清点完纱布器械等，洗手护士根据无瘤技术原则处理器械，巡回护
士将病人安置舒适体位，待患者清醒后告诉患者手术结束，耐心倾听患者诉说的各种不适，细心为患者解释。告知家属手术结束，
患者已清醒即将送入ICU。将患者送入ICU，与ICU护士交接患者手术过程中的状况及患者留置的管道等，并安抚患者。
2.5术后回访
术后，手术室护士对患者进行术后的访视。协同病房的伤口护理人员检查患者的腹部切口有无红肿硬结、压痛及反跳痛、
渗血渗液情况。询问患者术后对疼痛的感受，及时进行处理。同时更应该加强患者及家属的心理护理。妇科肿瘤患者常常会出现
沮丧、忧郁的心理反应 ，主要表现为沉默，情绪极度消沉，甚至有轻生的念头[3]。手术室护士全程参与患者的手术过程，比之
病房护士更具有丰富的临床知识，除了要耐心倾听患者诉说，更需要对患者和家属进行知识宣教，比如这位患者保留了卵巢功能，
可告知患者保留的卵巢任然可以维持女性内分泌活动，宫颈癌患者发生卵巢转移是比较少见的。使患者树立生活信心，以平静的
心态接受进一步的治疗 。
3小结
患者此次手术较大，剖视子宫可见宫颈口有约5cm大小的肿瘤，已侵蚀1/2的宫颈肌壁，并且患者是位妊娠11周妇女，
子宫较大，术中冰冻切片结果，患者淋巴结已有转移，手术困难，出血较多，这就需要我们手术室的护士在术中要严格执行无瘤
技术原则，而且要有较强的应变能力。术前充分的了解患者情况，用物准备充足，才能在手术过程中遇到突发情况稳而不乱，增加
术者的信心。
参考文献
[1] 龚小燕.宫颈病变合并妊娠的诊断及治疗进展[J].实用癌症杂志.2013,28(6):783-785.
[2]刘慧霞.宫颈癌合并妊娠1例并文献复习[J].中国医药指南.2014,12(5):201-202.
[3]程海荣，陈杰.年轻早期宫颈癌患者的诊治进展[J].现代肿瘤医学.2016,24(4):678-680.
论文作者:向冬梅 廖芯通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 手术论文; 护士论文; 手术室论文; 宫颈论文; 术前论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;