【摘要】：目的：探析急诊护理流程在脑出血昏迷患者救治中的应用效果。方法：选取我院急诊科2014年4月至2016年8月诊治的94例脑出血昏迷患者，根据护理方式选择分对照组（n=47）和观察组（n=47），分别给予常规急诊护理、基于急诊护理流程的综合护理。分析两组抢救时间、抢救成功率及并发症发生差异情况。结果：护理后，观察组抢救时间明显缩短，成功率显著提高，效果均优于对照组，P＜0.05。结论：相比常规急诊护理，基于急诊护理流程的综合护理更好的为脑出血昏迷患者抢救争分夺秒，抢救效率提高，死亡率明显降低，值得推广[1]。
【关键词】：急诊护理流程；脑出血；昏迷；效果
脑出血是临床脑血管病中最严重急症之一，起病急骤、病情凶险，常见病因为高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤等，发病时多无前兆，多在剧烈活动或情绪激动因素下诱发，轻者可引起运动和语言功能障碍、呕吐等症状，重症者可发生意识障碍，出现嗜睡或昏迷。分析94例急诊抢救脑出血昏迷患者，探讨有效护理干预对治疗效果的意义。
1.资料和方法
1.1一般资料：回顾性分析94例脑出血而昏迷患者，男50例，女44例，年龄42-76岁，GCS评分平均（7.23±1.42）分。纳入标准：①有临床症状结合脑CT扫描或MRI检查发现出血病灶确诊为脑出血患者。②排除合并有其他严重器质性病变及脑部疾病者③经医学伦理委员会审核，家属知情同意并签字。两组一般资料、病情等差异对研究结果无干扰，。
1.2方法：对照组常规护理干预，观察组基于急诊护理流程的综合护理，具体如下：
1.21病情监测：患者入院后需立刻进行生命体征的监测，密切观察其神智状态、瞳孔变化等，依据GCS对昏迷状态评分后针对性护理干预，评分8分以上需实施有效的脱水治疗及吸氧治疗，对于有肢体偏瘫症状者需协助其放置功能位，评分8分以下者，需及时有效清除患者呼吸道分泌物。采用改良预警评分量表[2]对病情评估，以便更好采取抢救护理。若出现血压、脉搏的加快及昏迷加重提示脑疝的发生，若生理反射减弱或消失提示病情危及，需及时上报并准备抢救器械和药物。
1.22呼吸道和颅内高压护理：密切监测呼吸频率和深浅变化，若呼吸次数＜8/min需行气管切开辅以器械通气，呼吸道有分泌物或呕吐者需协助侧卧位，保持呼吸道通畅，对于血氧饱和度较低者需尽早给予机械吸痰和通气，避免导致窒息或吸入性肺炎的发生。针对发生窒息的患者应立即为其建立气道,实施供氧,使患者的缺氧状态得以改善[3]。注意脑疝发生的前兆，及时准备甘露醇等降压药物静滴，对于高龄或伴心衰者需减少静滴量和减缓滴速，以免加重心脏负担。
1.23预防性护理：保持住院环境温度和湿度适宜，及时更换床单，按时协助患者翻身和指导家属给予受压部位按摩，防止褥疮的形成。保持患者头高脚低位，头略高20°为宜，有中枢性发热需放置冰袋物理降温，维持正常体温。记录好每天输入量，做好做好导尿管清洁以避免尿路感染。
1.3评价指标：观察两组患者抢救时间、抢救成功率及并发症情况。1.4统计学方法：用SPSS19.0 软件进行处理，计量资料用（`x±s）表示，用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05 差异具统计学意义。
2.结果
分析两组患者急救效果情况。研究结果可知，观察组经有效急诊护理干预后，抢救时间缩短，抢救成功病例明显提高，且并发症降低，效果比对照组有优势，P＜0.05。见表1.
表1 比较两组患者急救效果情况
注：两组效果比较，P＜0.05.
3.讨论
脑出血疾病来势凶猛，致死致残率均较高，一旦错过抢救时机对患者可能造成无法挽回的损害。有研究报道[4]，发病后1h内是抢救的黄金时间，在有效时间给予积极抢救对于抢救成功率和改善急救结局十分关键。而临床有效的急诊护理流程能有效提高抢救效率，提高抢救成功率。我院急诊目前通过不断对护理人员不断开展的经验座谈及技能相关培训和考核等措施，优化了急诊护理流程，强调护理时快、准、有效，调动了护理人员积极主动治疗，加强各科有效配合，效果显著。
本研究结果，护理后观察组的抢救效率有明显提高，抢救时间缩短，抢救成功率明显比对照组有优势，且并发症也降低，P＜0.05。这与患者入院前、后的全方位的综合护理流程有关，入院后给予细致的检查和监测，通过病情的有效评估，并采取的针对性护理措施，以及抢救后对可能出现的并发症如窒息、吸入性肺炎、褥疮等给予预防性护理干预，有效提高了护理效果和降低并发症。有报道指出，脑出血昏迷并发脑疝是致死的主要病因，死亡率高达45.6%，故早期对有脑疝征兆者给予降压处理和血压控制，对降低死亡、保障抢救成功起关键作用。这也进一步证实了观察组抢救成功率较高的原因，与之前研究结果一致[5]。
文献参考
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[2]海红.突发性脑出血患者的急诊护理探讨[J].临床医药文献杂志,2015,2(21):4442-4443.
[3]胡玉守,买轩,马青梅.62例脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(10):132-133.
[4]李航.急诊护理程序在脑出血昏迷患者救治中的应用效果分析IJ].中国卫生标准管理,2015,6(23):217-218.
[5]梁会霞,楚张娜.针对脑出血昏迷患者的急诊护理探究[J].临床医药文献杂志（电子版），2015,2(10):1921-1922.
论文作者:武学梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/12
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