关键词：心脏神经官能症；以络论治；庄文琪
很多心脏神经官能症患者都会出现心血管系统功能失调的问题，同时部分患者也会出现其他的临床症状，其中以焦虑、心悸、气短、疲倦、失眠多梦、头晕盗汗等症状为主。心脏神经官能症出现的主要原因是植物神经功能失调，多数患者不会发生其他气质性病变。这种疾病以中年女性群体和青年女性群体最为常见，更年期妇女发病率最高，部分老年人会出现此类问题，但是数量相对较少。现阶段在实际开展治疗活动的过程中，西医是最常见的方法，其虽然能够在一定程度上改善患者的症状，但是从临床效果来看，复发概率较高，患者容易出现不良反应。庄文琪教授治疗本病立足于脏腑辨证、经络辨识，扶正与通络共施，临床疗效满意，现将其经验总结如下：
1.以络论治的病因病机认识
从理论研究的角度来讲，“三维立体网络系统”在络病治疗的过程中受到了广泛推崇，理论认为心之脉络和心之气络是心脏位置的主要络脉。其中，心之气络的覆盖范围相对较广，其主要包括高级中枢神经功能、促进活动的自主神经功能以及心脏传导系统。而心之脉络则主要负责将血液传导到相应的系统中，具体包括人体的微循环系统以及心肌的中小血管。CN出现心悸、胸闷的根本原因在于心之气络失荣引起的心脏传导系统、参与搏动的自主神经功能失常。
2.以络论治的证治法
2.1心络病内治法
叶天士曾经说过：“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”疏通络脉是治络的主要办法，在充分考虑患者病情发展情况的基础上，通过辩证用药的方式对患者进行治疗。
2.11以辛味之药疏通瘀滞
辛主散，既通阳络，又疏阴络。叶天士谓“络以辛为泄”“酸苦甘腻不能入络”，故治络病者以辛为主。临证用的药物均有辛温通络的功效，包括小茴香、桂枝等，同时配合使用活血化瘀类型的药物，不仅能够使所使用的药物直达病灶，同时能够使药效得到最大限度的发挥，确保人体的气血能够通畅运行有利于瘀阻络脉等证的消除。对络脉细急因寒而致者，则加辛温散寒之品如川乌、草乌、附子、细辛等温阳散寒，其疗效更佳。
2.12以虫类药物搜剔络脉
虫类走窜，擅入络脉，能搜邪剔络，灵动迅速，擅长搜剔络中瘀浊，使血无凝著。气可宣通，从而祛除络中宿邪，药如全竭、娱蚣、地龙、穿山甲、水蛭、蝉蜕、僵蚕等。虫类搜剔，佐以补剂，则可达到祛邪而不伤正的效果。
2.13以藤类药品畅通络滞
《本草便读》曰：“凡藤类之属，皆可通经入络。”盖藤类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。因此，对于久病不愈，邪气人络，络脉瘀阻者，可加藤类药以理气活血、散结通络，药如鸡血藤、络石藤、海风藤、忍冬藤、天仙藤、伸筋草等。
2.14以血肉之品通补络道
络病日久，营卫失常，气血不充，络道失养。大凡络虚，通补最宜、血肉有情之物皆通灵含秀，擅于培植人身之生气，如鹿茸、龟甲、紫河车。猪脊髓、阿胶、海狗肾、羊肾之属。以阳气生发之物壮阳气，至阴聚秀之物补阴精，培补络道。
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2.2心络病外治法
运用传统中医耳穴压籽外治法疏通经络，调和阴阳，安神定悸。患者选择穴位的过程中，主要穴位应该选择在交感、神门、心、内分泌等。在此基础上，根据患者的实际情况进行辩证加减，患者存在心虚胆怯问题的情况下，需要加胆、加脾；患者存在心脾两虚问题的情况下，需要加肺、加脾；患者存在阴虚火旺情况的前提下，需要加肾、加肝；患者存在心阳虚弱问题的前提下，需要加肾、加脾。此外，还可施以穴位贴敷、穴位按摩、针灸等外治法。
3病案举例
患者杨梅英，女，74岁，因反复阵发性心悸，出汗，胸闷2年余，于2019年6月12日初诊。此前在西医院曾多次就诊，行冠脉CTA等相关检查未见明显器质性病变，诊断为“心脏神经官能症”，服用“黛力新、谷维素片、美托洛尔片”，症状未见好转，长年辗转于我市各大医院，反复检查、反复就医。刻下症见：阵发性心悸，发作伴见出汗，胸闷，头晕目眩，双侧肩颈部酸麻，持续数秒或数分钟，每日十余次几十次不等，气短乏力，口干，夜寐欠实，舌质红少苔，脉细。四诊合参，中医诊断为心悸，属心络气阴亏虚证,在原西药治疗基础上，以参芪生脉饮补气荣络。处方：生晒参10g 黄芪30g 麦冬15g 五味子10g 酸枣仁15g 甘松15g龙骨20g 丹参15g 鸡血藤15g郁金15g。7剂，水煎服，每日1剂。耳穴选穴：心、神门、皮质下、交感、内分泌、肝。指导患者每天自行按捏4-6次，每次5分钟左右，手法由轻到重，使局部产生热、痛感，以耳廓发红、发热为佳。3天换另一耳贴压，双耳交替施治。2019年6月19日二诊，阵发性心悸，出汗次数减少，每日4-5次, 肩颈部酸麻已消除，但口干，夜寐欠实未见改善，自觉心烦不安，舌质红少苔，脉细。上方合黄连阿胶汤，继服7剂，每日1剂，分3次水煎温服。半月后电话随访，患者心悸数日一发，出汗减少，气短乏力，口干改善，睡眠改善，精神好转，继续购二诊处方共服14剂，耳穴治疗共15天。因症状好转，故未进一步复诊。
药理研究得出这样的结论，龙骨不仅能够催眠，对患者紧张的神经起到镇静作用，同时能够达到抗惊厥的目的。郁金：郁金中最有效的成分就是姜黄二酮，郝洪谦等[5]研究人员已经证实了这结论，将姜黄二酮腹腔注射到家猫的腹腔中能够有效延长睡眠，具体包括慢波睡眠I期、慢波睡眠II期和快动眼睡眠,表明其具有明显的中枢神经抑制效应。鸡血藤：功能补血、活血、通络，是络病治疗学中藤类通络药的最常用药，既有补血活血通络之意，又有载药到达病所之，使补而不滞。二诊患者口干，夜寐欠实未见改善，自觉心烦不安，反映阴虚火旺之征，合以黄连阿胶汤以加强滋阴清热，养心安神之功。以味苦之黄连、黄芩泻心火，使心气下交于肾，正所谓“阳有余，以苦除之"；配伍味甘之芍药、阿胶滋肾阴，使肾水上济于心，正所谓“阴不足，以甘补之”。 以鸡子黄血肉之品通补络道，心肾交合，水升火降，共奏滋阴泻火，交通心肾之功，则心烦自除，夜寐自安。
耳穴贴压疗法以丸代针，避免了针刺产生的疼痛和感染，且可将刺激物长久固定于耳穴上，每天定时或不定时进行按压刺激，效应持续而稳定，是一种安全的治疗方法，被人们称为无痛苦、无创伤、无不良反应、经济、简便的治疗方法。经络脏腑和耳紧密相连，《灵枢·邪气藏府病形篇》中有这样的观点：“十二经脉三百六十五络，其血气皆于上面而走空窍? 其别气走于耳为听”。《灵枢·口问》也曾经提出：“耳者，宗脉之所聚也”故在对患者进行针灸治疗的过程中，耳部的穴位可以作为刺激点。通过对患者耳部的穴位进行揉捏治疗，能够帮助患者调和阴阳、疏通经络，进而达到治疗患者疾病的目标。从现代研究的角度来讲：内脏之所以能够与耳廓相联系，神经发挥了重要作用，耳廓又是迷走神经分布的主要区域，通过对患者耳部的穴位进行刺激，能够有效达到激活患者大脑网状系统的目的，降低患者因病理原因导致的大脑过度兴奋，保证大脑皮层的平衡度。
庄老通过耳穴治疗法和药物治疗法有机的结合到一起来治疗患者的心脏神经症，同时，主动了解患者的心理状态，根据实际情况对患者进行心理疏导，使患者能够保持心情平稳，最大限度的避免神经压力过大的问题，与此同时，要求患者适量参加体力劳动，进而达到改善患者病情的目的。现代医学研究也提出了这样一个观点，要有效缓解心血管疾病患者的机体症状，对患者进行心理干预是一个十分重要的手段。
参考文献：
[1] 陈灏珠．实用内科学[M]．11 版．北京：人民卫生出版社，2002：1495-1497.
[2]谢怀全，徐创贵，张燕，等．急性心肌梗死患者心理干预的临床观察［Ｊ］．临床心血管病杂志，2007,23（11）:873-875．
论文作者:宋旭丽
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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