华中科技大学同济医学院武汉儿童医院 武汉市妇幼保健院 430000
摘要：目的 根据早产儿特点，探讨呼吸窘迫综合征的护理对策。方法 回顾性总结我院2013年2月~2013年12月收治92例早产儿中并NRDS护理措施。结果 早产儿是发生NRDS的主要因素。结论 早期诊治，预防感染，加强气道护理，合理喂养在NRDS的护理中极为重要。
关键词：早产儿；呼吸窘迫综合征；护理
新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal Rospiraton Distress Syndrome，NRDS），是指出生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭等症又称新生儿肺透明膜病，系肺表面活性物质缺乏所致，本病多发生早产儿，胎龄越小发病率越高，同时，下列因素可促使本病发生：如围产期窒息、剖宫产、母亲糖尿病。本病是一个急性过程，出生时呼吸、心跳多正常，哭声好。其临床表现特点是在出生后6小时内出现呼吸困难和紫绀，伴有呼气性呻吟，并进行性加重，可出现呼吸暂停，面色青灰或苍白，最后进入呼吸衰竭状态，病情重者发展快，死亡率高。近年来，由于早产儿存活率提高，发生率也逐年增加，并成为NICU最为棘手的问题之一，严重影响早产儿存活率及生活质量［1］。现就我院2013年2月~2013年12月收治92例早产儿治疗过程及护理对策总结报道如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 男，58例，女，34例，胎龄大于35周42例，35~30周32例，30~29周13例，28周5例，小于2500克大于1500克69例，小于1500克大于1000克23例，重度窒息25例，剖宫产42例。
1.2 诊断 早产儿，生后不久出现进行性呼吸困难，次数大于60次/分，呼气性呻吟，青紫，肺X线检查特征性改变。
1.3 治疗方法 1）肺表面活性物质（PS）替代疗法：应用意大利凯西制药公司生产的固尔苏（Curosurf）100mg/kg/次，经气管插管注入肺内。2）呼吸支持：a保持气道通畅。b氧疗。c 辅助通气，如鼻塞持续气通正压给氧（NCPAP）或气管插管给氧和机械通气。3）保持内环境稳定，静脉营养，防治并发症。
2 结果
62例治愈，12例死亡合并肺出血（未用固尔苏）。5例放弃合并PDA及肺炎。
3 护理对策
3.1 保暖 维持适宜的环境温度，以保持患儿皮肤温度，在36~37℃，相对湿度大于50%，体温不升者应将患儿置于开放暖箱或红外线暖床。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 保持呼吸道通畅
3.2.1 及时清理呼吸道分泌物，如吸痰是保持气道通畅的主要手段之一。应用小儿高频呼吸机治疗的患儿，应行胸部物理治疗，如每1~2小时为患儿翻身、拍背及吸痰1次。运用固尔苏后6小时内禁吸痰。
3.2.2 监护呼吸：观察次数、频率，深浅度、类型、两侧胸部运动幅度呼吸是否对称、鼻煽、青紫，有无呼吸暂停。当出现呼吸暂停时及时托背，弹足底，病情无改善后再采用氨茶碱给予呼吸支持，吸痰、排痰可减少肺部并发症，由于吸痰是侵入性操作，应予严格掌握适应症及操作轻柔，每次吸痰时间小于10秒，密切观察面色，注意双肺呼吸音，如出现湿罗音，应注意继发肺部感染。
3.3 静脉管理 患儿在病情危重期，均需静脉给药，补充液体及营养。因此，要有计划地使用和保护好每条静脉，保证抢救和治疗需要。
3.4 保证营养供应 能哺乳者按需喂乳，当患儿病情危重不能给喂养时，应静脉补充同时非营养性吸吮。
3.5 记录24小时出入量及监测血压 如尿量少，考虑肾功能不全，同时伴有血压下降，四肢冷，考虑休克。
3.6 血氧饱和度测定 SPO2维持90%~95%，PaO2维持6.7~10.7kPa（50~80mmHg），若SPO2低于85%，PaO2＜6.7kPa（50mmHg）示：呼衰未改善，同时应注意氧中毒，如长时间PaO2＞13.33kPa（100mmHg）则易引起早产儿视网膜病（ROP）。
3.7 预防感染 医护人员牢固树立无菌观念，坚持消毒隔离制度，若医护人员患有上呼吸道感染者要暂停工作。［2］
4 总结
NRDS 病情重，病死率高，是否早期诊断及治疗是治疗成败的关键。治疗重点是应用PS及呼吸支持，同时，密切观察病情变化。一但出现呼吸困难，呻吟即给予PS，不要出现X线典型的NRDS改变才应用。尤其是小于32周早产儿可预防性使用给药，同时给予呼吸支持，度过呼吸衰竭关，维持内环境稳定，预防并发症，提高抢救成功率。目前新的呼吸支持技术体外膜肺（ECMO）技术治疗。作为严重呼衰的最后治疗手段。基层医院无法在短期内开展及固尔苏费用及药源，所以严密观察，早期发现病人，早产儿于生后6小时内出现进行性呼吸困难给予CPAP通气，仍较为有效的方法之一。预防感染，重点肺部感染，合理喂养亦及为重要。早产儿的营养支持应在生后尽早开始，推荐母乳喂养时应使用母乳强化剂，确保满足预期的营养需求。［3］对胎龄小于30~32周，体重小于1200克，有条件的可考虑运用PS预防。出院后定期随访，有用氧史者查眼底，随访生产发育，肺功能。
参考文献：
[1]常立文，新生儿支气管肺发育不良诊治进展，临床儿科杂志，第25卷第3期2007年3月
[2]徐亚敏，新生儿重症监护室院内感染的监测及控制研究。中国实用护理杂志，2011，27（14）：52-53
[3]赵莉，欧洲儿科胃肠肝病学与营养学会对于早产儿肠内营养需求的建议。中国新生儿科杂志2012年第27卷第5期
论文作者:梁敏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 病情论文; 患儿论文; 营养论文; 静脉论文; 窘迫论文; 《健康世界》2017年第3期论文;