吐尔逊阿依·艾里1郭梅香2
（1新疆轮台县人民医院内二科新疆轮台841600;
2新疆医科大学第五附属医院预防保健科新疆乌鲁木齐830011）
【中图分类号】R7496+2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0112-02
世界卫生组织对临床猝死的定义是，平素健康的患者在较短的时间范围内，一般指1～6h内发生突然死亡。急性酒精过量导致中毒患者在临床并不少见，此类患者一般是就急诊，病情危急，急诊医生在处理时，应引起高度重视，处理不好会导致患者猝死［1］。饮酒后猝死的原因目前并无确切的说法，本文将委员近10年收治的14例饮酒猝死患者的死亡原因进行分析总结，以期为提高临床医生对这类患者的诊断治疗提供参考，现将总结内容报道如下。
1临床资料及方法
11临床资料：本组14例饮酒猝死者，为男性，平均年龄（495±62）岁。所有患者均长期酗酒，就诊前30min～6h内有饮酒，11例为大量饮酒，3例为少量饮酒，所有患者均能嗅及刺鼻的酒昧。
12方法：所有患者就诊时均处昏迷或状态，10例患者处于休克状态，马上对其进行心肺复苏，电击除颤等抢救措施。
2结果
14例患者经抢救无效发生死亡。1例患者就诊后5min即死亡，3例患者在行心肺复苏时发生误吸导致死亡。
3讨论
本组对14例患者的临床资料结合文献进行分析，导致其猝死的原因分析如下。
31脑出血：乙醇刺激交感一肾上腺髓质系统.使其活性增强，患者血压升高，脑部血流量增加，乙醇还抑制血小板的新城代谢进行抑制，使患者血凝功能受损［2］。
32误吸：误吸是临床醉酒患者意外死亡的重要原因之一。大量的乙醇进入体内，可迅疾穿透大脑神经细胞膜对网状结构产生作用，患者出现昏迷［3］。
33急性胰腺炎：大量饮酒导致体内高三酰甘油快速升高，直接毒害胰腺；同时饮酒后十二指肠压升高，致使其内的液体反流进入到胰管而发生急性胰腺炎。
34低血糖昏迷：乙醇刺激导致胰岛素分泌增多，同时乙醇对肝糖原异作用生产生抑制。发生严重低血糖的时间在6h后发生的脑细胞病变为不可逆病变，患者出现昏迷［4］。
35双硫仑样反应:目前，很多临床研究证实，在使用头孢菌素类抗菌药物期间或停药一段时间内饮酒，较易导致双硫仑样反应。出现双硫仑样反应轻则过敏、中毒，重者甚至发生死亡［5］。
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36酒精性心源性猝死:酒精性心源性猝死，发生机制可能与下列因素有关［4］：①酒精(乙醇)可直接引起交感神经兴奋性增强，引起心脏正性变时、变力、变传导作用，引起心率加快、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加。②一方面交感神经兴奋后肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，周围血管收缩，血压升高；另一方面，饮入乙醇循环至肝脏，在乙醇脱氢酶系作用下转化为乙醛，在乙醛脱氢酶系作用下转化为乙酸，而乙醇、乙醛都是强的血管扩张药物引起血管扩张，作用结果是血压下降。③乙醇、去甲肾上腺素水平升高，对心肌细胞有直接毒害作用，使心肌细胞凋亡。④过量饮酒患者由于胃肠道受乙醇刺激常发生频繁呕吐，导致有效循环血容量减少，血压进一步下降，冠脉灌注量减少、灌注压下降，有效循环血容量减少，血液相对浓缩、血脂相对增高；频繁呕吐，继发水电解质紊乱，尤其低钾血症出现。⑤乙醇干扰多种细胞代谢功能。干扰脂类代谢，心脏缺乏氧化乙醇的酶，非脂化脂肪酸被乙醇快速脂化为脂肪酸乙脂，蓄积于心肌线粒体内损害细胞功能；提高了甘油酰基转移酶活性，三酰甘油合成增多、蓄积，血脂增高。干扰钙的结合与转运。干扰心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，造成细胞内Na+超载，进一步激活细胞质膜上Na+-Ca2+交换蛋白，大量Ca2+进入细胞内，形成细胞内Ca2+超载现象，心律失常发生。交感神经兴奋性增强、急性心肌缺血、电解质紊乱等因素共同导致心脏电活动不稳定，发生快速性室性心动过速和室颤、停搏、电-机械分离，心脏失去排血功能，心源性猝死发生。
37洗胃插管：大量饮酒患者就诊后，可通过洗胃快速消除患者的临床症状，但是洗胃会对咽喉部黏膜产生刺激，使迷走神经产生兴奋，而发生喉痉挛，造成心脏反射性骤停。本组1例猝死者，毒物分析心血乙醇含量高，但未达到致死浓度。尸检排除了因异物堵塞气道引起机械性窒息及机械性损伤的可能。尸检病理学检查提示，有严重的心血管疾病，易引起心电不稳。故考虑患者在有严重心血管疾病并伴有急性酒精中毒的基础上，可能因胃管插入刺激喉头，诱发反射性心脏抑制而导致死亡。预防：对饮酒后时间超过2h者，不主张洗胃；如必须洗胃，插管动作要轻柔，尽量避免刺激咽后壁。
综上所述，对饮酒患者，须依据尽可能详细的现病史、既往史(如有无高血压、糖尿病史等)及认真的体检，尤其是生命体征、神经系统体征，必要时行相关检查，发现异常情况及时处置，并随时做好心肺复苏准备，以最大限度减少误诊与漏诊，避免猝死发生，有效防范医疗风险。
参考文献
［1］林勇,吴光明,黄恒.急性酒精中毒患者宜常规监测血糖［J］．临床误诊误治，2011，19(11)：43-44．
［2］邹瑶，韩继媛．中青年脑出血患者的回顾性临床流行病学分析［J］．临床急诊杂志，2010，11(2)：81-84．
［3］盂庆义．论急诊临床实践中需关注的重点疾病［J］．中国急救医学，2010，30(8)：643-646．
［4］赵焕兰，史红伟，张冀军.酒精性心源性猝死22例临床分析［J］．实用医学杂志，2012,11（3）：105-106
论文作者:吐尔逊阿依·艾里1郭梅香2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 乙醇论文; 发生论文; 心肌论文; 心脏论文; 乙醛论文; 急诊论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;