(昆山市巴城人民医院 江苏昆山 215300)
(昆山市第一人民医院阴道镜室 江苏昆山 215300)
【摘要】目的：了解近期阴道镜检查在门诊宫颈病变筛查中的应用情况，探讨宫颈病变经阴道镜检查的价值。方法：回顾分析2013—2015年间昆山市第一人民医院妇科门诊收治的全部阴道镜检查病例，探讨近三年的阴道镜检查在门诊宫颈疾病筛查中的应用情况及宫颈疾病的逐年发展现状和在患者在不同年龄区间的分布变化情况。结果：在2013年—2015年的阴道镜检查总数逐年下降，行阴道镜下定位活检病理组织检查率逐年翻倍增长，表明门诊阴道镜检查的适应标准因各种筛查手段的应用而逐渐规范化；2013—2015年间的宫颈病变总人数有所上升，在年龄区间的分布情况向年轻区段偏移。结论：阴道镜检查下宫颈活体组织病理检查，是宫颈病变诊断的金标准，可以早期发现宫颈癌前病变及早期癌，门诊阴道镜检查的规范使用，对预防宫颈浸润癌的发生意义重大，值得严格而广泛的推广和应用。
【关键词】阴道镜检查的应用；宫颈病变筛查；应用情况
【中图分类号】R30.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0007-02
宫颈病变：即宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia,CIN）+宫颈癌。CIN分为3级，反应了CIN发生的连续病理过程。I级：即轻度异形型。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常；Ⅱ级：即中度异形型，上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核染深，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存；Ⅲ级：包括重度异形和原位癌；病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。CIN形成后继续发展，突破上皮下基底层，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。临床表现往往无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血，检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮、或宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。约60%的CIN I可自然消退，约20%的CIN Ⅱ会发展为CIN Ⅲ，5%发展为浸润癌，故所有的CIN Ⅱ和CIN Ⅲ均需要治疗。CIN反映了宫颈癌发生发展中的连续过程，因此，及时发现及治疗高级别CIN，是预防子宫颈癌行之有效的措施。阴道镜检查是体外双目放大镜式光学窥镜，是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。而阴道镜下宫颈组织活检病理检查是宫颈病变诊断的金标准，本文收集了2013年—2015年昆山市第一人民医院妇科门诊阴道镜室所有行阴道镜检查的病例，以了解阴道镜检查在门诊宫颈病变筛查中的应用情况及价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月—2015年12月昆山市一院妇科门诊所有阴道镜检查病例，患者年龄20～72岁，所有患者均有性生活史。阴道镜检查适应标准：①宫颈液基细胞学（TCT）检查低度病变（LISL）及以上、意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）伴高危型人乳头瘤病毒（HPV DNA）阳性或AGS者。②高危型HR-HPV检测16或18阳性者。③宫颈锥切术前确定切除范围。④妇科检查怀疑宫颈病变者。⑤可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变；阴道腺病、阴道恶性肿瘤。⑥宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。
1.2 方法
对所有患者排除检查禁忌后行阴道镜检查，进行①醋酸白试验：用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面，数秒后使宫颈柱状上皮肿胀、发白，呈葡萄状改变，鳞-柱状上皮交界处更更清晰。上皮内癌时，细胞含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮变白；②碘染色试验：用复方碘溶液（碘30g、碘化钾0.6g加蒸馏水至100ml）棉球浸湿宫颈，富含糖原的成熟鳞状上皮被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不着色，称为碘试验阴性。观察有异常图像的部位或可疑病变部位取多点活检送病理检查，若需要了解子宫颈管的病变情况，即行子宫颈内膜刮取术（endocervicalcurettage,ECC）。若无临床症状，阴道镜下观察未见明显异常图像又无细胞学或HR-HPV检测阳性的患者，则暂时不予活检，随访观察。
1.3 分析方法
统计近三年的所有阴道镜检查人数及阴道镜下进行宫颈定位活检的人数，观察近期阴道镜检查及活检率的变化，分析阴道镜检查的在日常门诊的使用情况（见表1）；统计每年的阴道镜下定位活检病理检查阳性的患者人数，并以病理分级CINI～Ⅱ(Ⅱ)、CINⅡ～Ⅲ（Ⅲ）、Ca分级，观察近期患病人数及活检阳性率的变化（见表2）；将患者以年龄区间20～29、30～39、40～49、50～59、60岁以上分类列表，以调查患有宫颈病变的人数在各年龄区间的分布及逐年变化情况（见表3）。
2.结果
3.讨论
本文中调查的患者行阴道镜下活组织检查病例中，其中多数患者的病理结果为：CINI～Ⅱ、CINⅡ～Ⅲ，遂本文以此为分类，虽然低级别病变（CINI）患者中约60%可自然转归，但依然需要重视及随访观察，在本文中亦暂时归入宫颈病变患者之列。从表1中的调查情况可以看出，自2013—2015年，阴道镜检查人数显著降低，而宫颈组织活检率显著上升，表明随着各种门诊宫颈癌筛查方式的广泛应用，阴道镜检查的准入标准正逐渐规范化。在表2中的列举的统计数据显示，2013—2015年门诊阴道镜下宫颈组织病理检查结果中，宫颈病变患者总人数逐年增加，并在病理分级所占比例上逐渐向低级别病变方向偏移，这个现象说明越来越多的可能发生宫颈病变患者在早期被发现，以便于早期进行随访观察或干预。从表3中进行的患者年龄层的调查情况可以看出，患者的发病年龄主要集中在30～49岁，且逐年趋于年轻化，而大于60岁以上患者比例则无明显变化。因此，对生育年龄期的妇女定期进行宫颈癌前病变的筛查，是预防宫颈浸润癌发生的重要工作。
综上所述，阴道镜下宫颈组织病理检查是宫颈癌前病变筛查工作中最终诊断的金标准，严格规范阴道镜检查的准入标准，提高活检阳性率，尽可能降低漏诊率，规范的随访观察及必要的早期干预，对减少宫颈浸润癌的发生有重要意义。
【参考文献】
[1]谢辛，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:301-304,443-444.
[2]徐谟燕，李芳.HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检对宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的应用价值[J].健康研究，2015，35（3）：332-333.
[3]鲁俐丽.宫颈病变经阴道镜检查的价值分析[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（1）：105-106.
[4]赵群，陈志恒，朱小玲，等.湖南省24817例体检妇女筛查宫颈病变结果分析[J].基础医学与临床，2015,35（4）：435-438.
论文作者:李冬梅,朱梅娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/5
标签：宫颈论文; 阴道镜论文; 阴道论文; 患者论文; 病理论文; 门诊论文; 宫颈癌论文; 《心理医生》2016年24期论文;