（河北省故城县医院 253800）
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0213-01
新生儿破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入脐部而引起的急性 感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，病死率 高。一般出生后4-7 天发病，俗称“七日风”。①随着我国城乡新 法接生技术的推广和医疗水平的提高，本病的发病率已明显降低。 但是随着社会流动人口的增加，在家土法接生者仍时有发生。我科 自2014—2015 年收住2 例新生儿破伤风患儿，经积极的抢救治疗 和护理均康复出院。现将治疗护理体会总结如下：
1. 控制痉挛，预防感染，保证营养是治疗的三大要点。
1.1 止痉
1.1.1 安定为首选药，每次剂量0.3-0.5 ㎎ / ㎏ , 缓慢静脉注射， 止痉后插胃管，鼻饲维持，剂量为每日2.5-8 ㎎ / ㎏，分6 次进行， 使患儿处深睡状态。以后根据病情逐渐减量。用药期间注意观察呼 吸，肌张力，防止药物副作用。
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1.1.2 苯巴比妥钠 安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷 量为15—20 ㎎ / ㎏，静脉注射，维持量为每日5 ㎎ / ㎏，分次肌 注或静脉注射。
1.1.3 10% 水合氯醛 一般作为痉挛发作时的临时用药，剂量为 0.5 ㎎ / ㎏，灌肠或由胃管注入。
1．2 中和毒素 破伤风抗毒素可中和游离的破伤风毒素，愈早 愈好。破伤风抗毒素1-2 万单位稀释后缓慢静脉注射，可取3000 单位脐部注射，用前必须左皮肤过敏试验，皮试阳性者，用破伤风 免疫球蛋白500 单位肌肉直射。
1.3 抗生素的应用 用于杀灭破伤风梭状芽孢杆菌，青霉素每日 20 万u/kg 或甲硝唑每日15 ㎎ / ㎏，分次静脉注射。
1.4 氧疗 发作时间歇式吸氧，严重者需要气管插管，呼吸机辅 助通气。
2. 护理
2.1 一般护理 将患儿安置于单间抢救室内，采取接触隔离。② 保持病房及周围环境安静，避免声光刺激，保持室内温度在22℃ - 26℃，湿度为50%-65%。一切治疗护理活动要集中进行在镇静剂 使用后5-15 分钟进行，动作要轻快细准。保持全身皮肤皱褶及臀 部无炎症。
2.2 监测观察并记录基础生命体征、抽搐情况、及出入量。
2.3 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，当患儿抽搐发作时取侧卧位， 稍微抬高肩部，及时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
2.4 脐部护理 遵医嘱处理，如果脐部红肿有分泌物，局部用3% 的过氧化氢溶液或1：4000 的高锰酸钾溶液清洗。涂抹碘酒消灭残 余的破伤风杆菌。
2.5 口腔护理 用无菌生理盐水棉球擦拭1-2 次/ 天，以防止口 腔感染及粘膜溃疡。若有口腔溃疡，改用1%-4% 的碳酸氢钠溶液。 口唇干裂者涂液体石蜡。
2.6 营养护理 病初应禁食，给肠道外营养，待痉挛减轻后试用 胃管喂养，逐渐过渡到经口喂养③，提倡母乳喂养。
2.7 输液用药观察 遵医嘱用药，合理安排药物使用的先后顺序， 注意药物配伍禁忌。注意用药效果的观察，既要防止镇静剂过量， 又要防止镇静药用量不足。控制输液速度，滴数在6-8 滴/ 分，防 止入液太多太快造成肺水肿。提高静脉穿刺技术，使用静脉留置针， 保护血管。
3 总结
及时抢救、加强病情观察及综合护理是降低新生儿破伤风死亡 率的关键。新生儿破伤风主要的死亡原因是呼吸道痉挛引起的窒息。 窒息的原因有三个方面：①咽部肌肉、呼吸肌痉挛②镇静药使用过 量导致呼吸中枢抑制。③并发呼吸道感染，分泌物过多阻塞呼吸道。 因此在抢救治疗过程中病情的观察及综合护理非常重要。应加强基 础护理，严格遵医嘱用药，减少并发症的发生，从而最大限度降低 新生儿死亡率。
参考文献：
① 金汉珍、黄德珉、官希杰 实用儿科学 人民卫生出版社 2003，355-357
② 高荣花、彭祝宪 护理技术操作手册 科技文献出版社 155-156
③ 薛辛东、杜立中、毛萌 儿科学 人民卫生出版社 2011， 130-131.
论文作者:杨海宏 田菲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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