右美托咪啶对小儿全麻苏醒期躁动的影响论文_张莉

(南京中医药大学附属八一医院麻醉科 江苏 南京 210002)

【摘要】 目的:观察应用右美托咪啶预防小儿全麻苏醒期躁动的效果。方法:随机将60例实施全麻扁桃体切除的患儿分成实验组和对照组,各30例。对照组患儿手术前30分钟肌注0.02mg/kg阿托品,手术中静脉泵注0.9%氯化钠溶液;实验组患儿在使用阿托品前提下,麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪啶注射剂0.5μg·kg-1,手术中以0.3μg·kg-1·h-1速率静脉泵注到结束。观察和比较两组患儿全麻苏醒期躁动情况。结果:两组患儿EA评分比较,实验组明显好于对照组,具有显著差异(P<0.05);实验组拔管和苏醒时间和对照组比较显著延长,结果具有统计学差异(P<0.05);比较两组患儿T1、T2和T3点的BIS、MAP、HR指数,实验组明显好于对照组,具有显著差异(P<0.05)。结论:患儿全麻扁桃体切除术配合使用右美托咪啶,能够使EA发生率降低,术中BIS、MAP、HR数值下降,说明会加深麻醉并对小儿血流动力学产生影响,但严格掌握适应症并且采取防治措施的情况下是安全的,拔管和苏醒时间延长,患儿呼吸没有抑制,值得进行推广。

【关键词】 右美托咪啶;小儿全麻苏醒期;躁动

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)34-0221-02

麻醉苏醒期经常出现的不良反应是全麻苏醒期躁动(emergence agitation,EA),症状为兴奋、躁动以及定向障碍,患儿肢体会有无意识动作、哭喊等。研究发现,幼儿实施七氟醚全麻后非常容易发生苏醒期躁动,引起了临床的重视。右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)是一种α2受体激动药,能够起到镇静、镇痛、抑制交感神经的效果,但不会抑制呼吸[1]。本次研究对全麻扁桃体手术患儿配合Dex辅助,观察其预防苏醒期躁动的效果,报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2018年5月收治60例实施全麻扁桃体切除术患儿进行研究,33例男,27例女,年龄跨度为5~10岁,体重为16~35kg,随机将患儿分成30例实验组和30例对照组。实验组:16例男,14例女,年龄跨度为5~10岁,体重指数18~27kg/m2;对照组:17例男,13例女,年龄跨度为5~10岁,体重指数18~26kg/m2。两组患儿一般资料没有显著差异(P<0.05),可以进行比较。

1.2 麻醉方法

全部患儿手术前30分钟肌肉注射0.02mg/kg阿托品,手术中,做好患儿无创动脉血压变化、心电图情况(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)以及脑电双频指数(BIS)的监测,对患儿上肢静脉通道开放。实验组患儿开始麻醉诱导前15min静脉泵注Dex注射剂0.5μg·kg-1,手术中以0.3μg·kg-1·h-1速率泵注到结束;对照组患儿静脉泵注同等剂量0.9%氯化钠溶液,其他用药和实验组相同。患儿均采用静脉快速诱导,选择0.02mg/kg芬太尼、3.0mg/kg丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg;麻醉维持药物选择七氟醚2%~3%,瑞芬太尼0.05ug/kg/h,间断静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵0.10mg/kg;手术完成后停止吸入七氟醚。手术中持续监测两组患儿的ECG、HR、BP、Sp02、BIS指标,手术中呼气末二氧化碳分压维持35~45mmHg,BIS维持45~55。手术后,拔出气管插管进入麻醉监护室进行观察。

1.3 效果观察指标

对两组患儿苏醒期躁动情况进行评分:患儿安静并能入睡为1分;患儿处于清醒安静为2分;患儿表现为苦恼为3分;患儿不能停止哭闹为4分;患儿严重躁动和定向障碍为5分。当评分达到3分的时候可以评价为EA。对患儿BIS、无创MAP、HR在进入手术室后(T0)、气管插管后(T1)、手术开始(T2)、手术结束(T3)不同时间点的情况进行记录,还要对患儿拔管时间、苏醒时间和拔管后呼吸抑制进行记录。

1.4 数据处理

所有研究数据采用统计软件SPSS20.0进行处理,采用x-±s表示计量资料,采用t检验,卡方检验计数资料比较结果。

2.结果

2.1 比较两组患儿EA评分

麻醉结束后,比较两组患儿EA发生率,实验组显著比对照组低,具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组患儿EA评分[n(%)]

注:同对照组相比,*P<0.05。

3.讨论

小儿实施扁桃体切除术,会出现疼痛剧烈、术后咽部疼痛不适等情况,由于儿童承受疼痛程度比较低,疼痛反应非常强,很容易发生躁动和哭闹,导致小儿全麻后躁动原因主要是镇痛不全面[2]。同时,受到外界因素影响,小儿苏醒期极易出现躁动、误吸、缺氧等情况。如果患儿手术结束后可以迅速苏醒,生理反射和自主呼吸得到恢复,气管导管及时拔除,能避免躁动的出现[3]。右美托咪啶是一种α2受体激动药,具有很好的镇静、镇痛、抑制交感神经,不会抑制呼吸、手术中容易唤醒等优点[4]。报道指出,静脉注射1μg/kg能够起到镇静效果,并且安全性好,本次研究麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪啶注射剂0.5μg·kg-1,并用0.3μg·kg-1·h-1速率泵注直到结束。结果发现,同对照组患儿比较,实验组EA发生率显著降低,原因是右美托咪啶中含有的受体可以具有良好的镇静效果,并起到镇痛作用,使身体应激反应降低,还能起到抗焦虑效果,这和其他报道结果相符合;同时,右美托咪啶还使术中BIS数值下降,MAP和HR数值也显著下降,说明右美托咪啶会加深麻醉并影响小儿血流动力学,因此,对有窦性心律过缓和传导阻滞的患儿应避免使用右美托咪啶,并且应常规给予阿托品防治由右美托咪啶所导致的心动过缓。患儿拔管时间和苏醒时间延长,但没有抑制患儿呼吸,同其他研究一致。

综上,小儿全麻下扁桃体切除术采用右美托咪啶辅助,可以避免EA出现,手术中BIS数值下降,会影响小儿血流动力学,但严格掌握适应症并且采取一定的防治措施完全可以避免这一不良影响。患儿拔管和苏醒时间延长,呼吸功能没有被抑制,可以进行推广。

【参考文献】

[1]金约西,李军.右美托咪啶用于小儿全麻苏醒期躁动的临床观察[J].中国医院药学杂志,2011,3l(13):1117-1120.

[2] Kararmaz A,Kaya S,Turhanoglu S,et al.Oral ketamine premedication can prevent emergence agitation in children after desflurance anaesthesia[J].Paediatr Anaesth,2015, 14(6): 477-482.

[3] Carollo DS,Nossaman BD,Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol, 2017,21(4):457-461.

[4] Cole JW,Murray DJ,McAllister JD,et al.Emergence behaviour in children:defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesia[J].Paediatr Anaesth, 2012,12(6):442-447.

论文作者:张莉

论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期

论文发表时间:2018/12/13

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