（兰州军区乌鲁木齐总医院 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘 要】目的：观察温针配合围透刺法治疗颞颌关节功能紊乱的临床疗效。方法：将96例颞颌关节功能紊乱患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用辩证针灸治疗，治疗组采用温针配合围透刺法治疗，两组均每日治疗1次,连续治疗5天休息2天，10天为1疗程，治疗3疗程后对治疗效果进行统计学分析。结果：治疗组治愈率和总有效率分别72.9%和97.9%，对照组分别为54.2%和85.4%，治疗组治愈疗程比对照组短。结论：温针配合围透刺法治疗颞颌关节功能紊乱有较好疗效，缩短治愈疗程。
【关键词】颞颌关节功能紊乱；温针；透刺法；围刺法
【中图分类号】R245.32 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0451-02
1 一般资料
2013年1月至2014年9月我科收治96例颞颌关节功能紊乱患者，诊断标准参照《口腔颌面外科学》[1]，颞颌关节功能紊乱的临床表现为颞下颌关节区酸胀疼痛、运动有弹响、张口活动受限等症状，有少数患者伴有头晕、耳鸣及听觉障碍。上述患者仅出现一个、两个或多个症状同时出现。96例患者有男性34例、女性62例，随机分为治疗组与对照组，每组48例，对照组采用辩证针灸治疗方法，治疗组采用温针配合围透刺法治疗方法，两组疗效比较差异具有统计学意义。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1对照组 选穴方法及治疗方法均按照《针灸治疗学》[2]中颞下颌关节功能紊乱综合征基本治疗进行。操作方法：患者取仰卧位，选取患侧面部阿是穴、下关、颊车、听宫及对侧合谷为主穴，再根据患者辩证为寒湿痹阻者配风池、外关；瘀血阻滞者足三里、膈俞；伴有弹响者配颧髎、上关。以上穴位针刺手法均采用本穴位常规刺法，均为平补平泻，进针得气后留针20分钟。
2.1.2治疗组 采用温针灸及围透刺法相结合治疗。温针灸法：选穴方法按照《针灸治疗学》[2]中颞下颌关节功能紊乱综合征其他疗法中温针灸进行；围透刺法：既是透刺法与围刺法相结合的针刺方法。操作方法：患者取仰卧位，选取患侧面部下关穴或阿是穴，针直刺下关穴或阿是穴，进针得气后将一段约1.5厘米长的艾灸条套在针柄上,同时选取同侧的颧髎、听宫、颊车、上关、地仓、太阳等穴位，沿皮呈15-30度角进针，针尖方向均以下关穴或压痛点阿是穴为中心，进针得气后留针。点燃下关穴或阿是穴针柄上的艾条，为了防止艾火脱落灼伤皮肤，可在穴区垫一张硬纸片。留针至艾条燃尽后去灰。
以上两组均每日治疗1次,连续治疗5天休息2天，治疗10天为1个疗程，一般治疗3疗程。
2.2 疗效观察标准[3]
治愈 颞颌关节酸胀疼痛、弹响、局部压痛等症状完全消失，运动功能恢复正常（开口度正常3.7cm)，咀嚼功能恢复正常。
显效 颞颌关节酸胀疼痛、局部压痛等症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响或张大口有不适感。
有效 颞颌关节酸胀疼痛，弹响及张口受限轻微改善，但未全部消失。
无效 颞颌关节酸胀疼痛，弹响及张口受限无改善或加重。
2.3统计学方法 使用spss19.0中文版统计软件，采用X2检验，有统计学意义。
3 结果
4 讨论：
颞颌关节功能紊乱综合征是一种常见病、多发病，多见于青壮年，本病常为综合因素引起，与精神心理障碍、颞颌关系紊乱、不良口腔习惯有关，出现颞下颌关节酸胀疼痛、弹响、运动受限等一系列症状，关节本身并无明显炎症，或仅有轻微的器质性改变，主要由咀嚼肌痉挛、肌僵直、肌肉及肌筋膜炎症和水肿所致。辅助检查有X线、关节腔造影、关节内镜及MRI等，X线检查可观察关节间隙大小、关节结节高低、髁头位置、活动度及有无骨质改变，关节腔造影可了解关节盘与关节头的相互关系，关节盘有无穿孔等，关节内镜检查和MRI对本病的诊断很有帮助。西医治疗本病的方法以止痛、镇静、解痉等为主，并选取此类治疗药物缓解症状。
本病中医学属“痹证”、“颊痛”、“口噤不开”等范畴，属于面部经筋病变，多由于正气不足、情志不舒，风寒湿之邪侵袭经筋，面部经络气血运行不畅、经脉痹阻、气血瘀滞，导致面部经筋失养或局部外伤损伤，致使颞颌关节的运动不协调发生本病，治疗以温经散寒、活血化瘀、舒筋活络、止痛利节、调和气血、平衡阴阳，促进正气恢复。在临床上多选择针灸治疗本病，将本病通过辩证分为寒湿痹阻型及瘀血阻滞型，主穴有阿是穴、下关、颊车、听宫、合谷等，并根据分型配穴，寒湿痹阻型配风池、外关等瘀血阻滞型配足三里、膈俞等，一般用泻法或平补平泻法。目前临床研究使用温针法、多针刺法疗效较佳。本文选用温针法、透刺法、围刺法相结合治疗本病。
温针法是针刺与艾灸的结合，就是在毫针针刺后于针尾捻裹艾绒或插一段艾条，并透过加温以治疗疾病的一种方法，又称为针柄灸法，在我国汉代的医籍《伤寒论》中就已提到这种方法。操作方法是先按疾病的需要选取穴位，针刺得气后，将针留在一定深度，于针柄尾部插上1.5～2厘米长的一段艾条，然后从下端点燃，直到艾条烧完为止。现代医学研究发现[4]，温针可导热入里，能够迅速消除或改善局部组织的水肿、充血、渗出、粘连、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，促进代谢，消除水肿，使病变组织和神经重新修复。温针取下关穴或阿是穴[5]，《针灸甲乙经》记载：“失欠……下关主之”，取阿是穴在《灵枢?经筋》记载：“以知为数，以痛为输”。
透刺法，又称透穴刺法、透针刺法，是指将毫针刺入穴位后按一定方向透达两个或多个穴位治疗疾病的一种针刺方法。透刺法根据针刺角度分为直透法、斜透法、横透法三种。本法源于《灵枢?官针》中“输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也”，与后世的直针透刺、斜针透刺近似，“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”，是近代的横透刺基础。《扁鹊神应针灸玉龙经》“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”，是对透穴刺法的具体应用。透刺法可以精简用穴而扩大针刺的作用，可以沟通表里经、临近经，并增强刺激量，针感容易扩散、传导，起到分别刺两穴所不能起的作用。此外头面部穴位皮肉浅薄难以深刺，用透刺法可达到催气导气作用，更好地发挥其治疗效果。
围刺法，又称围剿刺法、围针法，是一种在病变部位周围进行包围式针刺以达到提高疗效目的的刺法，本法是古代《灵枢经》中的扬刺法的发展。围刺法是以病变部位（或穴区）为中心，在病灶或穴区边缘皮区刺入，针尖可呈15-45度角斜向中心，每针距离宜依据症情相隔0.5-3厘米，进针深度在0.3-1寸之间，以得气为佳。围刺法[6]具有通络祛邪、活血止痛之功效，可增强刺激量，较快地减轻疼痛，控制病变蔓延，并逐步使病变范围缩小至痊愈。
颞颌关节功能紊乱中医辩证为寒湿痹阻、瘀血阻滞。本文选用针灸治疗方法，将温针法、透刺法、围刺法相结合治疗本病。选择阿是穴或下关穴行温针灸法，温针法可透热入里，起到祛湿散寒、化瘀通络等作用，同时选择病变周围的颧髎、听宫、颊车、上关、地仓、太阳等穴位，采用横透法透向病变部位的阿是穴或下关穴，并用多针将病变部位围刺，此方法既体现了多穴透一穴的透刺法，同时将病灶围起，也体现了围刺的针刺方法，透刺法及围刺法的结合，增强针刺刺激量，更好地起到通络祛邪、活血止痛等作用。
综上所述，使用温针配合围透刺法治疗颞颌关节功能紊乱，可提高疗效，增加临床治愈率的同时并缩短疗程。本病除治疗外，需加强预防，根据本病发病机理，预防本病的关键是调节生活节奏和秩序，合理饮食，纠正不良的咀嚼习惯，及早治疗异常的颞颌关节，保持口腔清洁，定期口腔检查，及早修复缺失的牙齿。对积极治疗无效者，则应高度警惕口腔、颌面深部、腮腺、鼻咽及耳部的恶性肿瘤，同时与颞下颌关节炎、耳源性疾病、颈椎病、茎突过长症、癔症性牙关紧闭、破伤风牙关紧闭等相关疾病鉴别，勿延误其他疾病治疗时间。
参考文献：
[1]邱蔚六，张震康．口腔颌面外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：304-307．
[2]高树中，杨骏．针灸治疗学[M]．北京：中国中医药出版社，2012：32-33．
[3]李金杯，李友谊．穴注贴磁治疗颞下颌关节紊乱病66例[J]．中国针灸，2003，23（2）：70．
[4]唐照亮，宋小鸽．灸疗抗炎免疫作用的实验研究[J]．中国针灸，1997，17（4）：233．
[5]张翠彦，郭惠杰，袁巍．温针和激光穴位照射治疗颞颌关节功能紊乱的疗效比较．上海针灸杂志[J]．2008，27（6）：29．
[6]徐凯，陈秀玲，黄云声．电针围刺治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察[J]．上海针灸杂志[J]．2010，29（5）：303．
作者简介：
黄继秀（1981-），女，中医学硕士研究生，兰州军区乌鲁木齐总医院康复医学科医师，主要从事针灸治疗临床疾病。
通讯作者：
张富洪 男，医学硕士研究生，主任医师，兰州军区乌鲁木齐总医院康复医学科主任，主治软伤及神经系统疾病。
论文作者:黄继秀,吴丽娜,张富洪（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：关节论文; 针灸论文; 下关论文; 针刺论文; 穴位论文; 功能紊乱论文; 本病论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;