（青岛大学，山东青岛 266000）
【摘要】 目的：观察芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者临床疗效，并探讨不同心功能分级（II-IV级）心力衰竭患者与血清同型半胱氨酸水平的相关性。方法：将79例慢性心力衰竭患者随机分为两组，对照组40例，给予常规治疗，实验组39例，在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊治疗，4 粒/ 次，3 次/d，两组均连续治疗3 个月，观察临床疗效及不同心功能分级患者的同型半胱氨酸水平变化。结果：实验组患者的临床疗效明显优于对照组。结论：应用芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效显著，可明显改善病情。
关键词： 芪苈强心胶囊；慢性心力衰竭；疗效；
慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF） 是医院急诊以及心脏相关科室较为常见的疾病，是多数心血管疾病发展的终末阶段[1]，病死率在心血管疾病住院的患者中高居首位[2]。近些年，大量试验证明了祖国中医药在治疗CHF时疗效显著，现代医学治疗方法也在不断更新。本实验通过联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭患者，观察其疗效，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选定2016 年9 月-2017 年8月期间收治的符合CHF 患者79例，随机分为两组。实验组40 例，男21例，女19 例，年龄51-78岁，平均（66.7±2.4）岁，病程5 个月-21 年，心功能Ⅱ级12 例，心功能Ⅲ级17例, 心功能IV级11例；对照组39例，男22例，女17例，年龄50-76 岁，平均（65.2±2.8）岁，病程6个月-20年，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级16 例, 心功能IV级10例。两组在性别、年龄、病史、疗程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2治疗方法 两组患者均进行常规的抗心衰治疗（强心剂、扩管剂、利尿剂）等，实验组在常规治疗基础上加服芪苈强心胶囊，4粒/次，3次/d，4周为1 疗程，两组均连续治疗3 个疗程后，对临床疗效和不同心功能分级的改善情况进行观察比较。
1.3疗效评定标准 治疗3 个月后，参照《中药新药临床指导原则》，根据患者临床症状情况，将患者的治疗效果分为显效、有效以及无效三个等级；显效为临床症状消失或减少≧90％，心功能达I级或提高2级，LVEF上升>20％，6min 步行距离增加>150 m；有效为临床症状消失或减少50～90％，心功能提高1级但未达到I级，LVEF上升10％-19％，6min 步行距离增加75-149 m；无效为临床症状减少未达到上述程度，或心功能无变化，或LVEF上升<10％，或6min 步行距离增加<75m。
1.4统计学方法：数据使用SPSS 16.0 统计软件分析处理,采用随机对照设计，计量资料以均值 ± 标准差( ± s) 表示，治疗前后及组间样本均数比较采用 t 检验， 计数资料样本率的比较采用χ2 检验及秩和检验。取P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
实验组中，显效12 例，有效22例，无效5例，总有效率为87.2% ；对照组中，显效9 例，有效19 例，无效12 例，总有效率为70.0%；两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2心功能疗效的比较
治疗3 个月后，实验组的LVEF 值（53.02±6.35%）优于治疗前（39.15±5.76）%，P<0.05，差异均有统计学意义；治疗3 个月后，实验组的6MWT（458.37±61.18）m优于治疗前（362.52±109.24）m，P<0.05，差异均有统计学意义。
3．讨论
CHF 是多种因素造成心肌结构和功能发生变化，导致心室充盈和（或）射血功能受损，引起静脉系统淤血，动脉系统血液灌注不足，不能满足机体代谢需求的一组临床综合征。交感神经兴奋性增强、肾素－血管紧张素-醛固酮系统（RAS）的过度激活、心肌 细 胞 能 量 代 谢 失 调 是CHF 重 要 发 病 机制[4]。早期神经内分泌系统激活，同时伴有许多细胞因子的参与，共同损害心肌细胞的活性和功能，引起血流动力学改变，进而导致心室重构，是CHF 发生、发展的基本机制[5]。
目前临床上多采取西医治疗，阻断神经内分泌的过度激活、抑制心室重构，以正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、ACEI 或 ARB、醛固酮受体拮剂、β 受体阻滞剂作为常规治疗药物，但长期疗效不甚理想且不良反应大。中医认为慢性心力衰竭是由于先天不足或者各种后天致病因素导致的脏腑虚损、气血亏虚、血运不畅、血不利为水、瘀水互结、气血阴阳失衡、脏腑功能不调而表现出的一组病理状态[7]。治疗的基本原则为利水消肿、活血通络[8]。芪苈强心胶囊是以中医理论为基础研制成的中药复方制剂，主要由黄芪、人参、丹参、泽泻、香加皮、葶苈子等十一味中药材组成，除具有传统的强心、利尿、扩血管作用外,还具有抑制神经内分泌的过度激活、保护血管内皮、阻断离子通道、抑制心室重构等作用，延缓心衰的发展。本研究结果表明，芪苈强心胶囊显著挺高患者的6MWD、LVEF 降低 Hcy 水平，从而改善心功能。
综上所述，在常规治疗心衰的基础上加服芪苈强心胶囊，取得了满意疗效，改善患者心功能及预后，提高生活质量且不良反应少，值得临床应用。
参考文献：
[1] 唐淑云，王登旭，燕芳芳， 等． 芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者的治疗作用［J］ ． 中国老年学杂志，2013，33( 17) :4106-4108．
[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013：162-176．
[3]周亚滨等.慢性心力衰竭中医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（1）：8-10.
论文作者:王增涛,, 辛辉,, 孙静
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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