（新宁县骨伤专科医院 湖南邵阳 422700）
摘要：目的 研究对比16层螺旋CT与DR胸片在肋骨骨折诊断方面的应用价值。方法 选取2017年8月至2018年2月收治入院的50名肋骨骨折患者，伤后48h行MSCT胸部扫描重建以及DR正斜位切线位摄片，对比两者骨折诊断结果以及肋骨骨折显示率。结果 CT三维重建发现肋骨骨折96处，诊断率100%，DR胸片发现骨折76处，诊断率79.5%。CT同时隐匿性骨折12处。结论 16层螺旋CT相较于DR胸片，对于肋骨骨折诊断率更高，弥补了DR胸片对于隐匿骨折和肋软骨骨折无法明确诊断的缺点，大大降低了肋骨骨折的漏诊率，为临床开展治疗提供了详尽可靠的影像学依据。
关键词：16层螺旋CT；DR胸片；肋骨骨折；诊断
肋骨骨折是胸外科以及骨外科的常见急诊外伤，严重的肋骨骨折甚至会危及患者生命。同时，应用影像学手段准确的判定肋骨骨折的位置、数目，不仅为临床治疗提供了可靠的判定依据，同时也为患者解决纠纷提供可靠的法律依据[1]。受限于自身特点，常规DR已经无法满足临床工作日益精准化的要求，容易出现漏诊、误诊。随着多层螺旋CT的普及，弥补了DR胸片在CT诊断方面的缺陷，为精准治疗提供了可靠的影像学依据，在肋骨骨折诊断方面体现出了独特的诊断价值[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2017年8月至2018年2月收治入院的50名肋骨骨折患者，男性30例，女性20例，年龄17-68岁，平均34岁。50名患者中，交通事故伤28例，坠落伤13例，挤压伤7例，打击伤2例，全部患者均临床表现为不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽时加剧，临床查体胸廓挤压试验阳性。其中12例合并有其它损伤，包括血胸6例，血气胸5例，皮下气肿5例，肺挫裂伤3例，脾挫伤2例，肝脏损伤2例。1.2 方法 所有患者伤后48h行16排MSCT胸部扫描重建以及DR正斜位、切线位摄片。MSCT胸部扫描骨窗位分析轴位影像，并进行包括多平面重建、曲面重建、最大强度投影、容积再现，三维表面遮盖在内的多种重建方式进行综合分析。7天内对所有患者进行DR复查，由两名经验丰富的主治医师单独阅片，并对读片所见进行详细记录，然后讨论对比分析诊断意见。以为发现骨折为错误诊断，发现骨折位置数目错误为遗漏诊断，采用 χ2进行率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组50例病人，共有71根，96处肋骨骨折。膈上肋骨骨折28例，占比56%，膈下骨折6例，占12%，膈上膈下均骨折者5例，占比10%，腋部骨折14例，占比28%，后肋骨折15例，占30%，单发肋骨骨折17例，占34%，多发肋骨骨折23例，占46%，单侧肋骨骨折40例，占80%。双侧肋骨骨折10例，占20%。
2.1 螺旋CT与DR胸片诊断肋骨骨折情况 DR胸片首次检查出现误诊和漏诊3例，占比6%，其中一例患者复查仍未发现骨折征象，如表一所示。
表1 螺旋CT与DR胸片诊断肋骨骨折情况
3讨论
肋骨骨折在全身骨折外伤中发生率居第五位，特别是公共交通的迅速发展和城市化进程的加快，肋骨骨折发生率正在呈现上升趋势。
目前影像学手段仍然是诊断肋骨骨折的主要手段，X线胸片是常规检查方法，但是文献报道X线对于肋骨骨折的检出率为94%[3]，本组结果98%，其原因在于DR胸片是胸部的三维结构的二维结构投影，肋体全长的三个扭曲决定了其二维投影无法显示肋骨全貌，必然存在影像学“死角”，同时，由于膈上膈下的解剖学差异，在同一张X线片上难以同时清晰地显示胸腹部所有肋骨，细微的肋骨骨折无法在DR胸片上显示[4]。同时由于肋骨和其他部位结构的在影像上的重叠或合并其他损伤，会导致肋骨本身的骨折被掩盖，本组中有三例因此失误。
而MSCT扫描精度高，扫描速度快，无需体位变动，并且可以根据实际需要对图像进行二维三维处理，同时，CT图像密度分辨率高，重建后的图像不会出现结构重叠，可以准确显示普通DR胸片无法显示的细微骨折、软骨骨折[5]，同时，MSCT还可以发现胸骨、胸椎等合并损伤，本组合并其他部位骨折的14例病人均清晰显示，在此基础上的多种重建方式也具有重要的临床诊断参考价值。本次研究发现，MPR、CPR的三维重建方式对于肋骨骨折的显示要优于DR、VR、SSD等。16层螺旋CT相较于DR胸片，对于肋骨骨折诊断率更高，弥补了DR胸片对于隐匿骨折和肋软骨骨折无法明确诊断的缺点，大大降低了肋骨骨折的漏诊率，为临床开展治疗提供了详尽可靠的影像学依据，为开展临床治疗、评估预后、以及解决医疗纠纷具有重要意义。
参考文献
［1］ 查则曹.胸部 X 线平片检查肋骨骨折漏诊原因分析［J］.实用临床医学，2010，11（5）：92－95．
［2］ 何小明，裴 辉，乐 雄，等.多层螺旋 CT 三维重建在隐匿性 肋骨骨折诊断中的应用［J］.现代医院，2012，7（12）：64－65．
［3］ 袁 远，邹 文，陈志辉． 多体位X线摄影在诊断肋骨骨折中的意义［J］． 中国医疗设备，2013，23（9）：125－126．
［4］ 马遵义，唐亮，于仁厚． 多层螺旋 CT 三维重建在肋骨骨折 中的应用价值 [J].当代医学，2011，17（9）：91－92．
［5］ 王亚瑟，熊丽琴，徐春华，等． 螺旋 CT 扫描机重建诊断不 完全性肋骨骨折的价值 [J].实用放射学杂志，2007，23（11）：1570－1571．
论文作者:颜军
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：肋骨论文; 胸片论文; 螺旋论文; 患者论文; 影像论文; 胸部论文; 价值论文; 《航空军医》2018年10期论文;