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王 新
盘山县人民医院 辽宁 盘山 １２４０００
【摘要】 目的 对选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔病人的临床效果进行分析.方法 选取我院２０１３年９月－２０１４年９月在肛肠科收治的混合痔患者７０ 例,随机将患者分为观察组与对照组,各组３５例.观察组采用选择性痔上黏膜切除术,对照组采用吻合器痔上黏膜环切术.观察并比对两组治疗前后的手术时间、术中平均出血量、住院时间变化;两组患者冶疗后的临床并发症及有效率.结果 两组患者治疗后,观察组的手术时间、住院时间及术中出血量明显优于对照组,(P＜０??０５)差异具有统计学意义.临床并发症比较观察组显著优于对照组,(P＜０??０５)差异具有统计学意义.两组疗效相比,观察组的治疗总有效率(９７??１４％)高于对照组(８５??７１％),(P＜０??０５)差异具有统计学意义.结论 采用选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔病人,疗效显著且并发症少,值得在临床上推广及应用. 【关键词】 选择性痔上黏膜切除术;吻合器痔上黏膜环切术;混合痔;临床疗效; 【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５０２－０１
痔在临床上是一种常见的多发性疾病,一般发生于２０－４５岁人群,会随着人的年龄增长而加重病情.痔是由于人体长期受感染及其炎症等因素,让处于直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛出现扩张和屈曲而生成的柔软性静脉团.由于静脉团组织极其柔软脆弱,当受外力作用时会发生便血、疼痛、肛周瘙痒甚至脱出等情况,进而引发再次加重感染,长此以往,给人们的心理和生理健康带来极大的危害.混合痔也叫里外痔,混合痔是形成于肛门同一方位的齿线上下以及直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块.痔的内、外静脉丛在受到曲张、扩大作用下相互产生连接吻合导致括约肌间沟消失,使得内痔和外痔部分组织连成一个整体结构称为混合痔.本次研究采用选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切术对治疗混合痔病人的临床效果进行评价及分析,报告如下:
１ 一般资料与方法１??１ 一般资料 选取我院２０１３年９月－２０１４年９月在肛肠科收治的混合痔患者７０例,男性４０例,女性３０例;年龄３０－４５岁,平均年龄(３６±３??４)岁;病程３ 个月－１２年;７０例患者本人及其家属均对本次研究知情同意,并签署知情同意书,本研究已获我院伦理委员会批准.用随机数字法将患者分为观察组与对照组,观察组３５例,年龄３０－４２岁,平均年龄(３３±３??７)岁,平均病程６个月－１２ 年.对照组３５例,年龄３２－４５岁,平均年龄(３４±３??５)岁,平均病程３个月－１０ 年.两组患者在年龄、性别、病程等一般资料无显著差异(P＞０??０５),具有可比性.病例纳入标准:两组患者临床症状均符合混合痔诊断标准;对本研究均知情并签署同意书;能积极配合医务人员完成护理及手术工作; 病例排除标准:患有其他严重疾病合并症;近期内进行过手术;孕妇、哺乳期及行经期妇女;
１??２ 方法 所有患者入院后,在手术进行前必须做常规的术前检查,以确保患者在手术进行时的耐受性及安全性,并嘱咐患者饮食清淡,对患者病变部位用淡盐水反复清洗干净,尽量减少术中感染率[１]. 观察组采用选择性痔上黏膜切除术(TST)进行手术,手术的具体操作方法是:首先对患者进行扩肛,插入特制肛门镜,将内栓拔出,旋转肛门镜的窗口位置,让痔上黏膜凸入窗口中,使痔上黏膜完全暴露于手术视野范围.如果患者的痔核为单个,则采用单开口式肛门镜并在痔上黏膜３cm 处使用引线牵引进行结扎;如果患者的痔核为两个,则采用双开口式肛门镜并在两点黏膜下进行引线牵引缝合;如果患者痔核为两个以上,则采用三开口式肛门镜并做顺时针进行荷包缝合,手术完成后对伤口进行止血处理,并使用莫匹罗星软膏(由葛兰素史克公司生产;国药准字:H１０９３００６４;规格:１g:５g;)促进伤口愈合及抗感染. 对照组采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH 术)进行手术,首先将环形扩张器放置于患者的肛管内,取出内筒,插入肛门镜缝扎器,在位于齿状线上的３－４cm 处沿着缝扎器做顺时针荷苞缝合,间隔距离为２－３cm,缝合结束后取出辅助器, 尽量使吻合器张开至极限,打开保险栓以击发吻合器完成吻合与切割,静待一会儿,再将一次性吻合器拔出,手术结束,对伤口进行充分止血,并使用莫匹罗星软膏(由葛兰素史克公司生产;国药准字:H１０９３００６４;规格:１g:５g;)促进伤口愈合及抗感染[２].
１??３ 疗效判定指标 显效:治疗后患者临床症状消失,痔核萎缩或全部消失;有效:治疗后临床症状有所改善,痔核萎缩不全或有所缩小;无效:治疗后患者临床症状和体征无任何变化甚至有加重趋势.总有效率＝(显效例数＋有效例数)/ 总例数×１００％. １??４ 观察指标 观察并记录所有患者手术时间、术中平均出血量、住院时间、肛门疼痛、尿潴留. １??５ 统计学方法 将数据纳入SPSS１９??０统计软件中进行分析,计数资料比较采用x２ 比较,以率(％)表示,计量资料比较采用t检验,并以(x±s)表示,若(P＜０??０５)则差异显著,有统计学意义.
２ 结果２??１ 两组患者治疗前后各项指标变化比较(x±s) 观察组平均手术时间为(２６??２±２??４)min,对照组为(３２??３±８??４)min,两组比较差异具有统计学意(t＝３??４２,P＜０??０５);观察组术中平均出血量为(３??２３±０??３２)ml,对照组为(６??４６±０??６４)ml,两组比较差异具有统计学意义(t＝２６??５７,P＜０??０５);观察组平均住院时间为(７??２±２??０)d,对照组为(１０??７±１??２)d,两组比较差异具有统计学意义(t＝８??８７,P＜０??０５); ２??２ 两组患者临床并发症比较[n??(％)]观察组肛门发生疼痛２例,尿潴留１ 例;对照组肛门发生疼痛６例,尿潴留４例;通过针对性治疗患者症状均得以恢复.观察组不良反应的发生率(８??５７％)低于对照组(２８??５７％),两组比较差异具有统计学意义(x２＝１３??２２６２,P＜０??０５); ２??３ 两组患者临床有效率比较[n??(％)]观察组患者治疗后,显效２５例,有效９ 例,无效１例,总有效率为９７??１４％;对照组患者治疗后,显效１４例,有效１６例, 无效５例,总有效率为８５??７１％,两组对比差异具有统计学意义(x２＝８??３３,P＜０??０５).
３ 讨论近年来,随着医学界对肛肠疾病的不断深入研究,人们对痔疮有了全新的概念,为了强化临床外科对痔的规范治疗,本次研究采用目前最新型的TST技术作一个探讨,希望通过有效的研究数据为广大肛肠临床外科提供一个信息共享及学术交流的平台. 选择性痔上黏膜切除术(TST)是继吻合器痔上黏膜环切术基础上新改进的一种手术方法.开放式的肛门镜窗口特点,将痔核区黏膜完全暴露于手术视野, 进而更有效的看到病变部位、痔核个数及大小情况,有选择性的将病变痔核顶部的黏膜团组织给予切除,针对性更强,既保留了痔核间的黏膜桥,又保证了无症状痔核区的正常黏膜不受到破坏,避免了环形瘢痕的产生、肛门狭窄等情况.此手术在操作过程中,可以将肛垫上提直接切断直肠下动脉血液的供给,减少痔核充血肥大的机率,从而尽量保存好的齿状线及肛垫周围黏膜的完整性及功能性,
不破坏肛门的敏感性和收缩性,保证其正常的生理功能[３].本研究选取７０例混合痔患者,采取不同的两种手术方法,TST术与吻合器痔上黏膜环切术,对两组患者治疗后的临床效果及价值进行对比,两组治疗效果都具有一定疗效,观察组采用的开环式选择性痔上黏膜切除术(TST)在手术时间的缩短、并发症的降低、术中出血量及住院时间的减少等明显优于对照组,疗效显著,进一步提高了治疗效果的总有效率. 综合上述,根据两组患者治疗后的各项指标、并发症及有效率情况比较,采用开环式选择性痔上黏膜切除术(TST)治疗总有效率为９７??１４％显著优于吻合器痔上黏膜环切术治疗总有效率８５??７１％,因此,采用选择性痔上黏膜切除术对治疗混合痔病人的疗效显著且临床并发症少,值得临床上的推广及应用.
参考文献[１] 莫家伟,杨勇,黄辰宾等?? 开环式选择性痔上黏膜切除术对脱垂性痔和混合痔的疗效观察[J]??中国现代普通外科进展,２０１３,１６(９):６９２－６９４?? [２] 马基祥??开环式选择性痔上黏膜切除术治疗脱垂痔和混合痔的疗效观察[J]??临床合理用药杂志,２０１４,(１８):８４－８５?? [３] 陈振康??开环式选择性痔上黏膜切除术对脱垂性痔和混合痔的临床效果评价[J]??中国实用医药,２０１５,(１９):９８－９９
论文作者:王新
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：黏膜论文; 患者论文; 选择性论文; 两组论文; 肛门论文; 手术论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;