山东省沂水县沂城卫生院 山东沂水 276400
摘要：目的：总结下肢静脉曲张的诊疗经验体会。方法：回顾分析我科收治的340例大隐静脉曲张病例，分别采用高位结扎联合血管腔内激光，传统高位结扎加点式剥脱术治疗。结果：手术时间35~102min，51min，术后平均随访时间5~13个月，患者下肢症状明显缓解或消失，浅静脉曲张消失，部分复发病例经门诊治疗后痊愈。术后发生深静脉血栓13例（3.8%）皮下淤血23例（6.7%），皮肤灼伤21例（6.1%），隐神经损伤29例（8.5%），静脉炎反应37例（10%），均经对症治疗后缓解。结论：微创治疗下肢静脉曲张较传统手术存在显著优势。
关键词：下肢静脉曲张；微创；传统高位结扎；血管腔内激光
下肢静脉曲张是最常见的静脉系统疾病，随着病情进展，其易引起多种并发症，如曲张性静脉炎、皮肤湿疹、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡及在曲张静脉破裂出血等，所以目前提倡早期诊治。单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，其发生率男性约为15%，女性为35%。目前该病治疗繁多，包括手术治疗及而保守治疗，但各种疗效不一。保守治疗为口服促进静脉回流药物及头下肢循序弹力袜治疗，手术治疗随着技术的发展现出现很多术式，但基本原则为去除病变静脉，改善下肢静脉反流，从而达到治疗目的。
1.临床资料
1.1一般资料
回顾在2010年10月到2016年10月我科共收治的下肢静脉曲张340例，分别采用传统高位结扎+点式剥脱术（传统组），高位结扎联合血管腔内激光术（激光组）。采用传统高位结扎+点式剥脱手术组172例，男105例，女47例，采用高位结扎联合血管腔内激光手术组168例，男112例，女56例，年龄28~71岁，平均52.6±18.3岁，曲张静脉共542条，单侧肢体291例双侧肢体251例，病程为2~32年，平均16.3±9.5年。
1.2手术方法
术前常规在患者站立时患肢以标记笔标记曲张静脉，判断交通支所在位置并予以标记，麻醉采用腰硬联合麻醉，有腰麻禁忌症者采用喉罩或全身麻醉。
采用传统大隐静脉高位结扎+点式剥脱术（传统组），高位结扎离段大隐静脉主干，结扎近心端及宗教小集团闹宗派和其属支。剥脱器，剥脱大隐静脉主干。小腿曲张静脉作多个小切口，点状剥脱曲张静脉，缝合切口，加压包扎。采用高位结扎联合血管腔内激光（激光组）常规高位结扎离段大隐静脉主干，结扎各分支。再于踝上扎止血带，用18号穿刺针于内踝上方1~2cm处穿刺大隐静脉主干，置入超滑导丝，顺导丝导入5F直形导管至大腿上段。拔出导丝，从导管中插入裸光光纤，透过皮肤可看到后光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉结扎远心端。激光治疗时将光纤以0.5~1.0cm/s的速度缓慢后撤，同时助手用手紧压红外光闪烁处以使光纤末端与血管壁贴紧而实现接触式治疗，使静脉壁收缩闭合。小腿段曲张静脉点状剥脱，缝合切口，加压包扎。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0计量软件进行数据处理，计量数据用平均值±方差来表示，数据组间差异采用组间t检验；计数资料采用χ?检验，P<0.05时差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2组手术时间，术中出血量，平均住院天数见表1。
2组术后并发症发生比较：传统组54例（皮下血肿、积液22例，深静脉血栓10例，皮肤麻木、疼痛25例）激光组35例（皮下血肿、积液1例，深静脉血栓3例，皮肤麻木、疼痛4例，皮肤灼伤21例）。对术后并发症发生率及正当复发率采用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
3.讨论
在基层医院里，传统的大隐静脉高位结扎加抽除术是治疗大隐静脉曲张的经典手术，目前临床微创治疗下肢静脉曲张主要有腔内激光治疗，透光旋切术和硬化剂治疗，我科主要采用传统手术和腔内激光治疗。
3.1传统大隐静脉高位结扎+点式剥脱术
传统大隐静脉高位结扎历史悠久，为经典术式，但该术式只处理大隐静脉主干，而且创伤大，手术时间长，恢复慢，瘢痕多，不美观，易引起皮下血肿，术后易复发。我科剥除大隐静脉主干后，使用小切口点状剥脱，可明显减少复发问题，创伤小，术后恢复快并美观，手术费用低廉，不需要特殊设备。
3.2大隐静脉高位结扎联合血管腔内激光
近年来，激光微创治疗大隐静脉曲张因创伤小、恢复快、术后无瘢痕被广泛提倡并应用。血管腔内治疗仪LASEmaR 1000是一款应用广泛的医疗半导体激光治疗仪，能够迅速凝血，使静脉血管腔粘连、闭合，从而消除大隐静脉主干反流的问题。单纯激光闭合使静脉内形成血栓达到治疗目的，但存在血栓再通可能及语气继续属支复发可能，目前无创或微创手术治疗下肢静脉曲张的研究越来越多，微创手术与传统手术相比，具有手术时间短、出血量少、切口小及下车恢复快等优点。采用高位结扎联合血管腔内激光，在发射激光前，适当抬高患肢，以排出静脉血液，可以防止疾病复发以及胜利地歌唱着并发症的形成，同时残留的少量血液可以形成高温蒸汽泡，造成血管壁的损伤，加速血管腔的闭合。
我科采用腔内激光治疗患肢232条，术后3个月复查B超检查大隐静脉主干均无血流，因此该术式具有创伤小，手术操作简单，手术时间短及事物术后住院时间短，有效预防复发，疗效明确，但手术费用较传统术式较高，曲张严重者不宜使用该术式，手术效果不佳，易复发。术后常见的并发症有局部肿痛、皮下积液、小腿局部麻木感、皮肤灼伤、血栓性静脉炎等，其中皮肤灼伤是激光手术特有的，考虑并发症与手术例数，经验不足有关。
总之，本组结果显示，传统组成本低，术式简单，适合基层医院开展，而血管腔内激光手术在手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间方面存在显著优势，但成本高，患者负担高，适宜在有条件的医院推广。
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[4]刘锦新，韩伟.下肢静脉曲张的微创治疗进展[J].微创医学，2008，3（6）.
论文作者:秦来源
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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