苏州市吴江区第四人民医院 215231
【摘 要】目的 运用不同中医外治法治疗肩周炎，评价各自疗效。方法 选取本院骨伤科肩周炎患者60例，采用随机单盲病例对照试验，分为对照组、中药外敷组、针灸组及推拿组。对照组予美洛昔康口服，中药外敷组予金黄膏外敷，针灸组予肩髎，肩前，肩贞，阳陵泉，中平穴，条口，基山及配穴针灸治疗，推拿组予肩关节松解术，经14天治疗后评价疗效。结果 对照组有效率93.33%，中药外敷组有效率71.43%，针灸组有效率80.00%，推拿组有效率85.71%。结论 推拿治疗、针灸、中药外敷均为治疗肩周炎的有效方法，临床中应综合应用，多管齐下；治疗中还要关注患者的心理和依从性，帮助其树立信心。
【关键词】肩周炎；中药外敷；针灸；推拿；疗效评价
肩关节周围炎属中医学“痹证”之范畴，古代医家称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩痹”，好发于50岁左右，女性、体力劳动者多见。《素问·上古天真论》云：“男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”本病以肩关节周围滑膜、关节软骨间粘连为病理表现，并以肩关节疼痛和活动不便[1]为主要症状，其发病率占肩部疾病的42％和骨科疾病的8％，给患者的日常生活带来极大不便。自2013年04月至2015年04月，笔者采用针灸推拿、中药外敷不同治疗肩周炎，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究观察病例均来源于2013年04月至2015年04月本院骨伤科患者。共入组60例，全部病例均确诊为肩周炎。采用随机单盲病例对照试验，分为对照组、中药外敷组、针灸组及推拿组。每组各15例，其中男性21例，女性39例，平均年龄52.42岁；经t检验及非参数检验，治疗前年龄、性别、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 疗效标准
参考《中医病症诊断疗效标准》中有关肩周炎的诊断标准［2］：①肩关节疼痛，活动时及夜间加重，以肩关节前或后或外方为主。有时向颈部或前臂放射，有拘谨感。②在肱二头肌长肌腱内部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛。③肩关节活动逐渐受限，尤以上举、外展、外旋及后伸为重，日久肩关节功能障碍。④日久肩部肌肉萎缩，以三角肌最为明显。⑤肩部X 线检查，早期无特殊发现，晚期骨质疏松，或大结节处有密度增高阴影。⑥除外其他肩关节疾病。
2 治疗方法
60例患者分为4组，每组15例。
对照组：美洛昔康口服，2次/天，1粒/次，连续14天；
中药外敷组：金黄膏外敷，3天更换一次，连续4次；
针灸组：处方：主穴：肩髎，肩前，肩贞，阳陵泉，中平穴，条口，承山，阿是穴。配穴：可循经取穴。操作：毫针刺，用泻法，或平补平泻法，寒证可加灸。留针20-30min，1次/d，连续14天；
推拿组：①推、揉、拍打患侧肱二头肌腱、三角肌、肩峰等部位，使肌肉逐渐放松。再对肩关节行关节松动术：② 以松动肩关节为主，做肩肱关节分离，以长轴牵引向头侧滑动东，外展向足侧滑动，前屈向足侧滑动；③做前后滑动，侧方滑动，外展摆动，内收摆动，内旋摆动，以松动肩胛骨。以上操作30min/次，1次/天，每个疗程7天，连续2个疗程。
3 观察指标
疗效评价
治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动达到全范围，肩关节功能完全恢复或基本恢复；好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动度有所扩大，肩关节功能明显改善；
无效：经过4个疗程的治疗单症状仍未明显改善。
有效率=（治愈+好转），例数·100％。
4 结果
疗效结果
入组60例，58例患者均坚持了14天的治疗，出现2例脱落病例，1例因上呼吸道感染至呼吸科诊疗，1例因工作调动未能继续在我院治疗。对照组有效率93.33%，中药外敷组有效率71.43%，针灸组有效率80.00%，推拿组有效率85.71%。所有患者均未发生意外或严重并发症。（结果表1）
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5 讨论
肩周炎又称“冻结肩”、“漏肩风”等，多发于中老年人群，是危害中老年人生活质量的重要慢性肩部疾患。由于肩周炎早期为无菌性炎症，多表现出充血、水肿、渗出等症状，并以疼痛为主，加之患者的制动，多引起肩关节出现病变、黏连，导致肩关节周组织失去弹性，在后期表现为肩关节活动受限[3]。
中药外敷可温通经脉，活血化瘀，解痉止痛，使细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量，给经受挤压缺血组织提供大量氧气，使肌肉、结缔组织的伸展性提高，加速炎症及代谢产物的吸收，并能解除患部肌肉紧张痉挛状态。
针灸治疗肩周炎常选取肩三针，肩髎、肩前、肩贞三穴是治疗肩周炎的必用穴位，肩三针所刺激的穴位也是肱二头肌长、短头腱和冈上肌、小圆肌通过肩关节的位置。以上三穴与肩关节、肩袖、肩滑囊、肩部韧带均有对应关系，针刺肩三针是对肩周炎多经症状的高度概括治疗。
关节松动术的目的在于加快肩周血液循环，逐渐减轻或消除无菌性炎症。
肩关节周围的软组织主要是由胶原纤维组成，发生病理改变后，这些软组织就会自行收缩，引起关节痉挛。此时若给予一定的牵张应力，挛缩的纤维组织就能够得到一定的塑性延长。因此，关节松动术具有松解关节软组织黏连，缓解疼痛的作用。通过关节松动，还能收缩患肩肌肉，牵张关节囊，拉伸韧带，促进关节腔内滑液的流动，缓解患处疼痛[4]。
推拿治疗、针灸、中药外敷均为治疗肩周炎的有效方法，临床中应综合应用，多管齐下；治疗中还要关注患者的心理和依从性，帮助其树立信心。
参考文献：
[1]崔鑫．针灸推拿治疗肩周炎160侧临床分析[J]，中华临床医学研究杂志，2007，13（9）：1153-1154．
[2]周信文，金卫东，赵毅，等.实用中医推拿学.上海科学技术出版社，2002：271-273.
[3]Jin D，Li z．Acupuncture and the elevation manipulation ofmassage for treatment of frozen shoulderU]．Tradit Chin Med，2003，22（1）：170—172．
[4]庄淑美，李俊明，何士英，张万军椎拿结合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J]．中国中医基础医学杂志，2010，4（06）：509-510．
论文作者:张云海
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：肩关节论文; 肩周炎论文; 针灸论文; 关节论文; 有效率论文; 疗效论文; 中药论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;