董新平
（中国平煤神马医疗集团总医院 河南 平顶山 467000）
【摘要】 目的：为有效防止住院患者跌倒事件的发生，保证患者安全。方法：分析神经内科住院患者跌倒的原因，制定管理对策，加强防范与管理。效果住院患者发生跌倒事件显著降低。结论：强化风险意识，加强跌倒的防范与管理，对保证患者安全有重要作用。
【关键词】 住院患者；跌倒；安全管理
【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0295-02
1.一般资料
我院神经内科分四个病区，固定床位198张，每天实际在住患者230人左右，95%为脑血管病患者。收治病种主要为脑梗死、脑梗死后遗症、 脑出血、后循环缺血和眩晕症等。
2.跌倒原因分析
2.1 护士因素
2.1.1入院评估不全面 责任护士接诊时和患者沟通不到位，询问病史不详细，护理查体不严格，对患者存在的高危风险没有及时取得完备的第一手资料。
2.1.2健康教育不落实 管床责任护士健康教育工作效果差，未做到及时、有效、多次沟通。
2.1.3防范措施不到位 低年资护士防范护理风险意识淡薄。责任护士对存在风险的患者缺乏预见性，未及时采取有效的防范措施。
2.1.4交接班制度执行不到位 未严格交接班制度，夜班护士对高风险患者未及时巡视。
2.1.5对患者家属健康教育力度不够 责任护士和患者家属沟通少，陪护人员未掌握相关防范措施。
2.2 患方因素
2.2.1疾病因素 患者存在偏瘫、肢体肌力差、步态不稳；高龄、肢体协调能力差；头晕；视力下降等危险因素，提升了跌倒风险。
2.2.2知识缺乏 患者突然发病，身体状态和生活方式突然改变，缺乏相应的防范跌倒的知识和技能。老年患者性格固执，对护士健康教育不易接受。
2.2.3遵医行为差 对责任护士的宣教不重视、不遵从。
2.2.4陪护人员的素质及流动性 陪护人员未掌握相应的知识和技能，未掌握和预见存在的风险，对患者照顾不够；未做到24小时留陪。
2.2.5服饰 未穿防滑鞋、衣裤过长。
2.3 设备设施
2.3.1床单元设施 病床高低不能调控；呼叫设备不完善。
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2.3.2助行工具 平车、轮椅、助行器配备不够，或未规范正确使用。
2.4 环境因素
2.4.1地面保洁不到位 走廊、洗手间地面湿滑，或有果皮，保洁不到位。
2.4.2光线不足 病室光线不足、无地灯或地灯昏暗。
3.防范措施
3.1 加强护士培训
加强对护士特别是低年资护士的专科培训，掌握神经科疾病的观察和护理要点；掌握神经科患者跌倒的危险因素、预防措施和应急预案。
3.2 进行入院评估
在护理中，我们发现跌倒措施要针对每个患者本身存在的风险及特点制定才会有效，因此系统的通过量表对患者跌倒高风险进行识别并制定干预措施非常重要［1］。责任护士接诊患者时把好预防跌倒第一关：入院评估全面、仔细、认真。按照跌倒评估量表的项目逐条评估，凡≥8分者，需另外建立“跌倒高危患者评估及护理表”, 并在患者床头悬挂“预防跌倒”警示标示。
3.3 加强健康教育
责任护士必须把预防跌倒教育贯彻患者住院的始末，对患者提供个性化指导。神经科部分患者智能减退，接受能力差，健康教育需反复多次进行。有报道称3%～32%老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关[2]。应告知患者服用降压药后注意平躺30分钟。同时特别告知患者应注意的三个30秒：即醒后躺30秒再坐起，坐起30秒再下床，下床站立30秒再行走，可以有效预防因体位改变引起的跌倒。
3.4 加强对患者家属的健康教育
对患者家属的健康教育工作至关重要，要求24小时陪护。告知陪护人员患者存在的跌倒危险因素和护理技能。患者下肢肌力低于3级者不能下床站立；偏瘫患者搀扶患侧肢体；给患者穿防滑鞋；裤子不能过长，以防走路时绊倒等。
3.5 严格执行护理核心制度
特别是交接班制度和分级护理制度。要求责任护士对高危患者必须做到班班交接，加强巡视，防患于未然。高危患者床头应悬挂“预防跌倒”的警示标示。
3.6 设备设施齐全，加强巡查维护
病床高度要适当；将患者调至离护士站近的病室，以便随时监护；患者夜间加用床档；增大床间、床尾的间距，给患者提供充足的下床活动空间；病室卫生间使用坐便器、配置扶手、呼救器；患者外出检查时有护士陪伴，根据病情使用运送工具。
3.7 环境安静安全
加强地面保洁，无水渍、无湿滑、无果皮；保持病室光线充足，夜间开启地灯。
3.8 做好患者基础护理
卧床或偏瘫患者协助洗漱、饮水、进餐。夜间床旁桌上备好凉开水，便壶放置在患者伸手可及的地方，减少患者夜间起床次数。
3.9 严格考核
护理部成立预防跌倒护理小组，病区一名高年资护士是护理小组核心成员。该护士负责科室预防跌倒知识的培训、护理措施的落实和考核。
4.结果
实施跌倒护理风险管理前后患者发生跌倒不良事件率比较
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5.讨论
本文结果显示，对神经科患者进行跌倒风险评估，采取加强护士培训、进行入院评估、加强对患者及家属的健康教育、严格执行护理核心制度、加强设备巡查维护、加强环境管理、做好基础护理、严格考核等管理措施，可有效提高患者防范跌倒的知识和依从性，提高患者和家属的防范意识，降低跌倒事件的发生，保证住院患者安全。
【参考文献】
[1]周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010,45（3）：249-251.
[2]朱胜春.3个专科住院患者跌倒高危因素比较及对策[J].护理学报，2011,18（10A）:32-34.
论文作者:董新平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
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