[摘 要]目的：分析研究早期干预治疗妊娠高血压疾病的高危因素对妊娠结局的影响。方法：抽取2013年10月到2015年9月间在我院产科接受诊断治疗的妊娠期高血压孕妇200例作为研究对象，以2014年9月为界将其分为两组，2013年10月到2014年9月收治的100例孕妇为对照组，只给予饮食、心理及其他生活方面的一般干预，2014年10月到2015年9月收治的100例孕妇为观察组，在一般干预的基础上给予针对高血压疾病高危因素的早期综合性干预治疗，比较两组孕妇干预前后的高血压控制情况。同时，对两组孕妇进行持续追踪随访，调查了解其妊娠结局。结果：分别对两组孕妇干预前后的高血压控制情况进行比较，结果可见干预前两组孕妇的收缩压、舒张压比较均无统计学差异（P＞0.05），但干预后观察组孕妇的降低程度均显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组新生儿的Apgar评分为(9.24±1.15)分，显著高于对照组新生儿的(8.34±0.98)分，胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等的发生率明显要低于对照，而在胎盘早剥、产后出血发生率、剖宫产率等的比较上，也有观察组显著低于对照组的情况，组间差异均匀有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过对妊娠期高血压的孕妇实施针对高血压高危因素的早期干预治疗，有利于改善妊娠结局，提高新生儿的出生质量，降低产妇产后不良反应发生率，值得临床推广应用。
[关键词]早期干预治疗 妊娠期高血压 高危因素 妊娠结局
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.44
作者单位：404000，重庆万州，重庆三峡中心医院
通讯作者：李淑华，Email:670198497@qq.com。
妊娠期高血压属于常见的妊娠期合并症，虽然其发病原因尚不十分清楚，但是有调查数据显示，因妊娠高血压致死的孕妇位于孕产妇死亡原因的第二位[1]，同时，合并高血压的孕妇、还会对胎盘造成影响，影响新生儿的出生质量。由于其发病机制不明，临床上也无十分有效的预防办法[2]，而通过早期筛查出找出影响妊娠期高血压的的高危因素，加强重视并给予重点管理和积极干预治疗就显得尤为重要，其对于控制高血压病情的进展，降低不良母婴结局发生率都有十分重要的意义[3]。本文抽取2013年10月到2015年9月间在我院产科接受诊断治疗的妊娠期高血压孕妇200例作为研究对象，分析研究早期干预治疗妊娠高血压疾病的高危因素对妊娠结局的影响。现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1资料
抽取2013年10月到2015年9月间在我院产科接受诊断治疗的妊娠期高血压孕妇200例作为研究对象，且在孕12周内均建立围生期保健卡。
孕妇符合下列标准情况被认为合并妊娠期高血压高危因素[4]：①经产前检查发现血压异常升高的孕妇（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）；②有慢性高血压、慢性肾炎或者糖尿病患病史；③经产妇有妊娠期高血压患病史；④多胎妊娠；⑤营养不良；⑥表现出双下肢轻度浮肿的症状，但尿检正常，症状可在休息后缓解或恢复；⑦年龄在18岁以下或40岁以上。所有孕妇均同意并能够配合完成本次研究。
排除标准：①合并有遗传性疾病的与孕妇；②合并严重心肺疾病、贫血或其他器质性病变的孕妇；④在妊娠前即合并高血压的孕妇；⑤近期内有使用影响血压变化药物的孕妇。
以2014年9月为界将其分为两组，2013年10月到2014年9月收治的100例孕妇为对照组，2014年10月到2015年9月收治的100例孕妇为观察组。
对照组孕妇的年龄在21岁到45岁之间，平均年龄为（28.1±4.5）岁；孕次在1-6次之间，平均（2.3±1.1）次，其中，初产妇73例，经产妇27例。
观察组孕妇的年龄在20岁到45岁之间，平均年龄为（29.4±4.3）岁；孕次在1-6次之间，平均（2.5±1.3）次，其中，初产妇75例，经产妇25例。
两组孕妇在年龄、孕次、产次等方面的比较均无显著差异，P＞0.05，可比性良好。
1.2方法
对照组孕妇只给予饮食、心理及其他生活方面的一般干预：①定期接受产前检查，并积极进行孕期保健。②指导孕妇合理安排孕期的饮食，注意营养摄入均衡，多摄入高钙类食品，多食用新鲜水果蔬菜，并保证饮食尽量清淡。③孕期适当运动，可以选择进行规律的有氧运动，降低高血压发生率，同时注意保证足够休息，休息时的体位可选侧卧位，纠正不良生活习惯。④保持乐观向上的态度和舒畅愉悦的心情，尽量避免孕期忧虑、精神紧张的情况。
观察组孕妇在一般干预的基础上给予针对高血压疾病高危因素的早期综合性干预治疗。①健康教育：通过定期举办孕期健康讲座等提高孕妇对妊娠期高血压的了解程度，并能做到自我检查，保证按时到医院接受产前检查，并能主动配合治疗，一旦发现发现异常，要及时进行纠正和干预。同时，营养物质的缺乏（如蛋白质、维生素A、B以及钙、锌等微量元素）是造成妊娠期高血压的重要因素，可以通过健康宣教让孕妇及家人了解相关营养知识，提高对日常饮的重视程度，全面改善孕妇营养状况。②心理干预。妊娠期女性受机体内分泌变化的影响往往容易出现较大的情绪波动，表现出情感脆弱、焦虑甚至抑郁的情况，并对其血压变化造成影响，因而要在产检期间积极了解孕妇的心理状态，为其提供心理咨询及指导，帮助其疏解不良情绪，为孕妇创造一个氛围良好的环境，消除紧张、焦虑心理，必要情况下，可以结合移情法、暗示法等心理治疗方法帮助孕妇缓解心理障碍，使其对新生命充满期待，树立信心。③药物干预。妊娠期高血压的发生受多种因素的共同影响，针对全身小动脉痉挛的情况，可以给予钙剂补充，纠正机体内的钙失衡情况，促进血管平滑肌对血管紧张素Ⅱ敏感性的降低，改善血管平滑肌痉挛的情况；同时，给予维生素补充，防止脂质过氧化的发生，并对生物膜的过氧化损伤的情况进行保护，降低或尽量避免血管内皮细胞损伤的发生；必要情况下，也可以给予活血化瘀的中成药促进血管扩展、降低血液黏度、促进血液流变学改善。④建立有效沟通渠道，通过电话、邮件、微信等渠道定期回访，指导产妇在家时的治疗和护理，及时观察孕妇病情变化。
1.3评价指标
比较两组孕妇干预前后的高血压控制情况。同时，对两组孕妇进行持续追踪随访，调查了解其妊娠结局（所有参与本次调查研究的孕妇均在我院接受产前检查和分娩，且无一例失访或中途退出的情况）。
1.4数据处理
所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分数表示，行卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇的高血压控制情况比较
分别对两组孕妇干预前后的高血压控制情况进行比较，结果可见干预前两组孕妇的收缩压、舒张压比较均无统计学差异（P＞0.05），但干预后观察组孕妇的降低程度均显著高于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组孕妇的妊娠结局比较
观察组新生儿的Apgar评分为(9.24±1.15)分，显著高于对照组新生儿的(8.34±0.98)分，胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等的发生率明显要低于对照，而在胎盘早剥、产后出血发生率、剖宫产率等的比较上，也有观察组显著低于对照组的情况，组间差异均匀有统计学意义(P＜0.05)，详见表2、3。
3.讨论
妊娠期高血压是妊娠高血压的一种，指的是收缩压超过140mmHg和（或）舒张压超过90mmHg的情况[5]，其出现于妊娠期内，并可以在产后12周内恢复正常，表现出尿蛋白阴性，伴有或不伴有血小板减少、上腹部不适等表现。临床上将妊娠胎数、年龄、营养状况、孕早期的血压变化、尿检结果、既往妊娠期高血压患病史以及慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病等的患病史、双下肢浮肿症状等都认为是影响妊娠期高血压的重要因素。有调查数据显示，我国妊娠期高血压疾病的平均发病率可以达到9.4%[7]，而且病情呈阶段性发展，不断加重，特别是当孕妇表现高血压、蛋白尿、下肢水肿等典型临床症状时，其肾脏、胎盘多已经发生较为严重的病变，耽误了最佳治疗时机，被认为是高危孕妇，严重威胁母婴健康及生命，如果在临床症状出现之前对高危孕妇。但如果能对早期高危因素进行有效识别，并能及时采取积极有效的干预措施，则能对中、重度妊娠期高血压的发生进行有效预防。
本文比较了两组妊娠期高血压孕妇经常规干预和针对高血压疾病高危因素的早期综合性干预治疗后的血压控制情况，并对其妊娠结局进行了追踪随访，可见观察组孕妇的血压控制效果明显更优，而且剖宫产率低，新生儿Apgar评分高，胎儿窘迫、新生儿窒息、早产以及胎盘早剥、产后出血等不良妊娠结局的发生率低，效果十分显著。这与张颂华[8]的研究结果基本一致，均证实通过早期干预治疗对合并妊娠期高血压孕妇的重要作用。对高血压孕妇的妊娠管理是一个原则，指的是通过一系列的调查、研究与分析，对妊娠期高危因素进行及早筛查，并提高重视程度、加强管理，做好有效干预的一个过程。通过健康教育，提高患者的饮食管理相关知识，可以使孕妇通过合理的膳食安排控制肥胖发生，减少升压物质的摄入量及血管壁钠潴留的情况；通过消除孕妇的紧张情绪则有利于其心态的及时转化，改善不良情绪的负面影响；结合相关药物服用、营养物质的补充，则有利于从生理病理层面保护血管内皮细胞，改善血液流变学。
综上所述，通过对具有妊娠期高血压高危因素的孕妇实施早期干预治疗，预防妊娠期高血压疾病的发生，从而减少胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥，有利于改善妊娠结局，提高新生儿的出生质量，降低产妇产后不良反应发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]张玉洲.妊娠高血压疾病早期干预对妊娠结局的影响 [J].中国现代药物应用,2014，3(16):49-50.
[3]秦兆静 .妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响分析[J].引文版:医药卫生,2015,12(6):214-214.
[4]王益群.妊娠期高血压疾病相关影响因素及对妊娠结局影响的研究[J].中华全科医学,2015,13(4):59-61.
[5]孙滢滢，刘志新，苏亚楠 .临床干预治疗对妊娠期高血压疾病孕妇的血压和妊娠结局的影响 [J].中国妇幼保健,2015,30(11):1675-1677.
[6]冯永亮，彭婷婷，王芳等 .妊娠期高血压疾病对出生结局的影响及相关因素 [J].中华疾病控制杂志,2014，3(2):131-134.
[7]王丽萍，赵倩，王鸸麟等 .孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响[J].中国循证儿科杂,2013,8(6):425-427.
[8]张颂华.妊娠期高血压高危孕妇早期干预的疗效观察 [J].中国医药指南,2013,11(5):4-6-408.
（收稿日期：2016-07-11）
（本文编辑：秦学军）
论文作者:谭家蓉,,李淑华
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
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