（莱阳市中医医院影像科；山东莱阳 265200）
【摘要】目的：评价后交叉韧带作为间接MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值。方法：本文共选取采用MR影像诊断的前交叉韧带损伤患者共42例，MR检查工作，需要借助扫描仪及专用的线圈，采用双回波快速自旋回波序列，对后交叉韧带指标进行分析。结果：共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角＜109°ACL损伤的敏感性为73.68%，特异性为86.21%。PCL线阳性的敏感性为84.21%，特异性为93.10%。共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角ACL损伤指数为101±10.2，ACL正常指数为115±9.7。PCL指数损伤指数为3.75±0.85，ACL正常指数为4.95±0.58。结论：PCL角＜109°及PCL线阳性为ACL损伤提供了可靠的诊断依据，ACL损伤无法通过敏感性进行判断，PCL角度及指数越小，增加了ACL损伤的发生可能性，在对ACL损伤进行诊断时，需要借助关节镜。为了提升ACL损伤检出率，应结合ACL信号、角度及骨挫伤等直接或间接影像来完成诊断工作。
【关键词】后交叉韧带；间接MR影像；前交叉韧带损伤；诊断价值
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0169-01
引言
目前，影像学技术不断发展，MR（核磁共振成像）、MRCT、超声等技术在疾病诊断中得到广泛应用，大大提高MR了疾病诊断效率。在对交叉韧带损伤进行诊断时，主要采用MR影像诊断方法，针对膝关节创伤后所出现的纤维瘢痕及韧带水肿现象，会对影像征像的正常显示造成较大影响，无法直观的反应出ACL的损伤情况[1]。本文重点分析ACL损伤病历PCL的MR间接影像，评价后交叉韧带作为间接MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
本文共选取采用MR影像诊断的前交叉韧带损伤患者共42例，男20例，女22例，年龄为17-55岁，平均年龄为（32.6±2.5）岁。同时选取MR影像诊断膝关节正常患者共42例，男21例，女21例，年龄为18-53岁，平均年龄为（31.8±2.4）岁，用盲法对MR影像在两组中的诊断价值进行分析。
1.2方法
MR检查工作在开展过程中需要借助扫描仪来完成检查工作，同时还需要使用专用的线圈，应确保膝关节保持完全伸直状态并将其外旋15°，运用常规摄取方法来获取T1、T2加权像及矢状面质子密度加权像，回波序列主要是采用双回波快速自旋回波序列，对后交叉韧带指标进行分析，指标包括PCL线、PCL指数、PCL角等，指标测量方法如下：PCL线是远端PCL线性中的最后缘切线，应是股骨与近端延长线相交，阴性为股骨远端5cm内与髓腔相交[2]。大于5cm或不与股骨相交为阳性。运用MR检查方法，ACL损伤平均时间为31d，ACL正常平均时间为26d。
1.3观察指标
观察在PCL角＜109°、PCL线阳性两种MR征象中ACL损伤及ACL正常的敏感性及特异性。观察在PCL角、PCL指数两种MR征象中ACL损伤及ACL正常的指标及P值。
1.4统计学处理
研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以X2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义[3]。
1.5诊断标准
（1）完全断裂：观察 MR 图像，韧带中断，断裂处，MR移位现象明显，且各个序列位均可见韧带。（2）部分断裂：MR 图像显示，韧带内可见异常信号，韧带局部明显增粗，MR或者表现为弥漫性增粗，边缘不够清晰，但是，仍可见连MR续性存在，或者存在部分韧带纤维。
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2结果
2.1两种MR征象ACL损伤的敏感性及特异性
共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角＜109°ACL损伤的敏感性为73.68%，特异性为86.21%。PCL线阳性的敏感性为84.21%，特异性为93.10%。
2.2两种MR影像在ACL正常和损伤时指数比较
共有29例ACL损伤患者和38例ACL正常患者，PCL角ACL损伤指数为101±10.2，ACL正常指数为115±9.7。PCL指数损伤指数为3.75±0.85，ACL正常指数为4.95±0.58。
3讨论
后交叉韧带损伤，是临床常见的损伤类型，一般可分为三类，一是急性（新鲜伤），受伤时间＜3周，二是亚急性，受伤时间为3周～3个月，三是陈旧性，受伤时间＞3个月。关于后交叉韧带损伤，多由运动损伤所致，如篮球、足球、柔道、摔跤等，同时，非运动损伤（如交通伤、意外伤）也可能损伤后交叉韧带[4]。后交叉韧带损伤，常常伴有各种合并症，如膝关节软骨损伤、骨赘形成及慢性滑膜炎等，严重影响患者的日常生活及工作学习，降低患者生活质量。因此，早期诊治后交叉韧带损伤，对患者身心健康，具有重要意义。后交叉韧带损伤，与后十字韧带断裂、复发性髌骨脱位等存在相似点，诊断时，需予以重视，以防误诊、漏诊。磁共振成像（MagneticResonance，MR），属于断层成像，是借助磁共振现象，经由人体，获取电磁信号，进而重建出人体信息。1946年，斯坦福大学的FlelixBloch与哈佛大学的EdwardPurcell各自且独立发现了核磁共振现象。后交叉韧带损伤后，常伴有多肽网架损伤，存在水肿液与氢原子，MR显示高信号，同时，因组织受损，韧带等部位肿胀，MR显示韧带形态变化大。关于MR诊断后交叉韧带损伤，直接征象如下：（1）后交叉韧带不可见，或者，韧带走行呈异常状态[5]。（2）影像学显示，韧带不连续。（3）后交叉韧带内，伴有假瘤信号，多为T1与T2表现，完整的纤维束难以观察到。（4）韧带明显增粗，边缘表现为不规则状态，多呈波浪形，韧带范围内，表现为高信号，呈局限性或者弥漫性。另外，MR诊断后交叉韧带损伤的间接征象包括以下几点：（1）后交叉韧带明显弯曲。（2）外侧半月板暴露。（3）胫骨近端发生前移现象，且前移＞5mm。（4）内侧副韧带遭到损伤。（5）股骨髁间窝外侧切迹明显深化，且可见骨损伤。本次研究，42例患者，关节镜显示，9例正常（21.15%），33例损伤（78.85%）。MR显示，10例正常（23.08%），30例损伤（76.92%）。后交叉韧带损伤，MR诊断时，可从多个方位，进行扫描，如横断位、冠状位、矢状位等，清晰显示关节组织，敏感度与特异性高，诊断价值高。针对后交叉韧带损伤，术前，通过MR检查，可辅助临床医师诊断，准确分析患者病情，观察到其他征象，如软骨损伤、骨挫伤等，为制定科学的治疗方案奠定基础，确保临床疗效。本次研究显示，42例患者，MR扫描显示，灵敏度为92.68%，特异性为81.81%，符合率为90.38%。本次研究中，在对ACL损伤进行诊断时，主要是借助MR影像诊断方法，急性膝关节创伤所引发的关节腔内纤维瘢痕及韧带水肿是造成ACL损伤的关键因素，对MR影像的诊断价值造成较大影响。ACL出现损伤会导致ACL功能不全，导致股骨和胫骨之间存在较多的不稳定因素，引发PCL走行发生改变，PCL影像外形向后弯曲较为明显，PCL角度会逐渐变小[6]。本文研究数据表明PCL角＜109°和PCL线阳性均表现出来较高的特异，特异性分别为86.21%和93.10%，敏感性相对于特异性较低，分别为73.68%和84.21%。本文研究数据表明，PCL角对比，ACL正常指标大于ACL损伤。PCL指数对比，ACL正常指标大于ACL损伤，说明ACL正常的指数相对于ACL损伤更高。
结束语
综上所述，PCL角＜109°及PCL线阳性为ACL损伤提供了可靠的诊断依据，ACL损伤无法通过敏感性进行判断，PCL角度及指数越小，增加了ACL损伤的发生可能性，在对ACL损伤进行诊断时，需要借助关节镜。为了提升ACL损伤检出率，应结合ACL信号、角度及骨挫伤等直接或间接影像来完成诊断工作。因此，MR诊断后交叉韧带损伤，可辅助分析完全断MR裂与部分断裂，指导临床治疗，特异性与敏感性高，值得MR推广。
参考文献
[1]张素萍, 侯书丽. 后交叉韧带的超声表现作为间接征象在前交叉韧带损伤诊断中的应用价值[J]. 中国中 西医结合影像学杂志, 2013, 11(4):419-420.
[2]梁有禄, 韦骏, 黄永杰,等. MR斜冠状位薄层质子加权像对前交叉韧带损伤的诊断作用[J]. 中国临床医学影像杂志, 2013, 24(12):903-906.
[3]李学坤, 陈维亮, 张小林,等. 高场磁共振对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值[J]. 实用医学影像杂志, 2013, 14(1):56-58.
[4]黄兆海, 陈杨宗. 膝关节MR检查对100例交叉韧带损伤患者的诊断作用研究分析[J]. 浙江创伤外科, 2018(1).
[5]王伯胤. 3.0T MR TSE T1WI、TSE PDWI(FS)序列在前交叉韧带损伤中的诊断价值[C]// 浙江省医学会放射学学术年会. 2014.
[6]廖云, 孙仁权, 廖国栋. MRI多征象分析在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床应用价值分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(6):101-103.
论文作者:张明星
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/21
标签：损伤论文; 韧带论文; 影像论文; 患者论文; 指数论文; 征象论文; 膝关节论文; 《中国医学人文》2018年第8期论文;