新形势下医疗保险财务管理工作的研究
李世霞（西吉县医疗保障局）
摘要： 在我国社会保障制度体系中，医疗保险是一个非常重要的组成部分，其与民众医疗健康和社会稳定有着十分紧密的关系。近些年来，我国医疗保险事业发展迅速，人民群众基本的医疗需求得到了很大程度的满足。但在发展过程中，医疗保险财务管理方面却存在着诸多的漏洞，需要引起人们充分的重视。
关键词： 医疗保险；财务管理；新形势
具体来讲，医疗保险财务管理指的是统筹规划、组织医疗保险相关资金的筹集、使用以及管理过程，属于医疗保险管理的范畴。通过医疗保险财务管理工作的科学开展，可以帮助相关部门作出更加科学的资金决策，妥善安置与使用医疗保险资金。在新的社会形势下，我国医疗保险拥有日趋扩大的规模，需要充分重视医疗保险财务管理工作。
一、医疗保险财务管理工作研究意义
（一）医保政策水平可以得到提升
通过医疗保险财务管理的进一步研究，可以促使现阶段财务管理混乱问题得到改变，这样能够对医疗基金的支出、核算更好地控制，更加规范的适用医疗保险基金，促使医疗保险基金的安全性、可用性得到保障。
（二）推动社会的和谐发展
医保政策关系到全社会的利益，通过提升医疗保险财务管理水平，可以促使民众利益得到维护，促进社会的和谐发展。因此，在新的社会形势下，就需要深入研究，对医疗保险财务管理模式进一步的健全和完善，推动国家与社会的进一步发展。
二、现阶段医疗保险财务管理工作中存在的不足
（一）需要进一步提升会计职业道德水平
调查发现，部分会计人员没有充分认识到医疗保险工作的重要性，导致有诸多问题出现于医疗保险中。部分会计人员对收入推迟或提早确认，对费用、成本的确认标准、计量方法等随意更改，对利润的计算方法、分配方法等随意调整。还有一些人员甚至出现了违法违纪行为，如对会计凭证、会计报表等虚假伪造。这些不规范的职业行为，都会对会计信息的真实性造成十分严重的影响。还有一些会计人员存在着严重的享乐主义、拜金主义、个人主义等倾向，对个人利益过分追求，出现了监守自盗等不法现象。
（二）财务内控存在问题
通常情况下，可以从个人账户、统筹账户两个方面来划分医疗保险。近些年来，在医疗行业改革过程中，医疗保险空账问题日趋增多。这种问题指的是医疗保险具有多样化的资金来源，导致有漏洞现象出现于资金分配使用过程中。部分医疗机构没有充分认识到内部控制的重要性，没有在这个方面投入足够的人力资源。因此，医疗保险内部控制建设还很不完善，难以有效应对各种空账问题，很容易在此出现空账情况。部分医疗机构虽然设置了一些内部控制制度，但却没有得到彻底的贯彻和落实。
首先，对保险筹资层次适当增加。为了促使医疗保险领域的逆向选择得到缓解，相关部门需要将一档缴费的政策取向逐步摒弃掉，对医疗保险缴费档次适当增加，这种群众能够结合自身实际情况，对参保档次自由选择。通过这样的措施，可以促使医保整体筹资水平得到提升，对于基金积累具有较大的意义。其次，对筹资渠道不断拓展。就目前来讲，我国只有单一的医疗保险基金筹资渠道，个人缴费以及财政补助就是全部来源，这样疾病风险难以分散，收入情况也得不到改善。因此，就需要对筹资渠道不断拓展。如可以采取社会捐助方式，通过医疗保障慈善资金的设立，将社会力量逐渐引入进来，促使医保基金得到充实。也可以合理安排医疗机构结存资金，目前人民具有较大的医疗需求，公立医疗机构具有较多的结余资金，这样就可以引导其发挥公共服务职能，对医保筹资责任部分承担。公立医疗机构结合实际情况，可以向医疗保险基金中直接划入部分收支结存资金，也可以参股于医疗保险基金中，获取相应的参与收益。
（三）医疗保险财务管理信息化建设不够完善
信息化技术的广泛应用，促进了相关领域的发展。在新的形势下，也需要将信息化技术广泛应用于医疗保险财务管理当中，促使医疗保险财务管理水平得到进一步提升。医疗机构要投入资金，购置相关的信息化设备，及时进行更新和维护。相关部门要结合实际情况，逐步制定标准，统一软硬件，促使医疗保险财务管理信息化标准化建设得到逐步实现。相关财务管理人员要利用闲暇时间积极学习信息化技术，提升个人信息化水平，以便推进医疗保险财务管理的信息化建设步伐。
三、新形势下医疗保险财务管理工作的强化措施
（一）不断提升财务管理人员的素养水平
首先，要严格监管医疗机构。要对医疗机构服务进一步规范，促使医疗成本、医疗费用得到降低，这样基金支付压力也可以得到减轻。一是要对医疗机构准入退出机构合理完善，不仅要制定医疗机构服务协议，还需要切实贯彻落实下去，加强监管。二是做好日常审核工作，严格审核报销的各种费用，合规审查门诊费用、住院费用等，促使日常医疗监管能力得到提升，这样医保基金的流失、浪费问题得到从根本上得到减少。此外，要综合采取日常稽核、突击稽核等多样化的形式，严格稽查各级医疗机构。
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（二）不断强化财务内部控制
为了促使参保人员的资金得到妥善保管与处置，在财务管理过程中，需要对医疗保险个人账户资金流程充分掌握，避免出现资金挪用、滥用等不良问题。医疗保险管理机构要充分认识到内部控制的重要性，制定完善的制度体系，禁止任何人对医疗保险资金进行挪用，违反规定者给予相应的惩罚，严重的话诉诸法律解决。通过内部控制的强化，可以更好地监管财务管理过程，促使资金安全得到保障。
（三）推进医疗保险财务管理信息化建设
通过医疗保险财务管理信息化建设，可以统一操作医疗保险各个机构的运作过程，统一核算收入、成本等各种信息，进而合理预测、分析、控制医疗保险，促使医疗保险财务管理的精细化与网络化的实现。但是就目前来讲，部分医疗保险管理机构的财务管理软件并不统一，信息化建设存在着漏洞，导致医疗保险财务精细化管理难以实现。
（四）不断强化医疗保险的收入管理
微型量热仪(MCC)是在规定温度下，以O2消耗量来测定材料燃烧时的热释放速率，其优点是消耗材料少，测试稳定。它可以有效地预测材料在真实火灾中的燃烧情况。MCC测试的数据主要包括热释放峰值(PHRR)、总热释放(THR)和最大热释放温度(Tc)[21-23]。这些数据可以为材料燃烧性能提供量化的指标，PA6/PAPP复合材料的热释放见图6，热释放数据总结于表5。一般来说HRR越低，表明材料越不容易燃烧，对环境和人身安全的危害就越小[23-26]。
深化南水北调受水区水价改革需积极稳妥地调整受水区水价构成及标准。水价调整涉及政府、供水企业及用水户三方利益。在目前市场经济环境下，应综合考虑受水区经济社会发展情况和用水户承受能力，分步实施水价改革。
（五）不断完善医疗保险的支出管理
人是医疗保险财务管理工作的实施主体，因此只有提升人的素质水平，方可以提高医疗保险财务管理工作质量。因此，医疗保险机构及相关部门就需要综合采取多样化的方式，对财务管理人员的综合素质水平大力提升。首先，医疗机构要严格招聘关，对财务管理人员的道德品质仔细审核，及时排除掉那些不具备足够道德品质的应聘人员。其次，要做好培训教育工作。定期要培训医疗保险财务管理人员，培训之后进行严格的考核，淘汰掉那些不过关的人员。最后，相关单位、部门及工作人员要充分重视医疗保险财务管理工作，通过多种载体大力宣传，不断提升医疗保险财务管理水平。
目前，我国物流环节的成本大多都低于发达国家，其中包括运输、仓储、配送，以及劳动力和设备环节，可是，我国的整个物流成本综合起来的成本却大大的高于许多发达国家，究其原因，主要是因为物流企业之前缺乏长期合作，大多物流企业都采用各自经营的方式。本文对第三方物流企业中运输环节进行研究，愿能提高企业的竞争力有现实的指导意义。
其次，要严格监管医疗行为。在医保监管过程中，由全面审核逐步取代过去的费用审核，由事前提示、事中监督逐步取代传统的事后纠正。要严格管理医保服务协议，不仅要控制费用，还需要控制医疗质量。积极借鉴其他国家的成功经验，对医务人员医疗行为科学监管，同时公开监管考核结果，这样能够给予医务人员压力，促使其对个人医疗行为主动规范。
最后，对信息化控费手段大力创新。要逐步联网各级医疗保险经办机构，促使网上参保缴费、待遇审核等逐步得到实现。全面联网定点医疗机构与药店，这样参保群众报销可以更加便捷。要对互联网大数据更加深入的挖掘，做到融合发展。要积极建设管理联动信息化平台，标准化管理医保药品目录等数据库，综合开发、逐步共享数据资源与业务资源，这样不仅能够提升管理服务的精细化水平，还可以更加有效的监管医疗定价、医疗过程、报销审核等诸多领域。
四、结语
综上所述，医疗保险财务管理工作的开展成效，直接关系到医疗保险功能的发挥，影响到我国人民的切身需求以及社会的长远发展，需要引起人们足够的重视。结合现阶段医疗保险财务管理工作中出现的不足，相关部门及人员要积极借鉴国外成功经验，不断优化和完善管理模式与管理机制，不断提高医疗保险财务管理工作水平。
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