罗江县人民医院内二科 四川省德阳市 618500
摘要：目的探讨品质圈活动在降低大小便标本的漏查率的应用。方法成立品质圈活动小组，确立"降低大小便标本的漏查率"为活动课题，分析90人住院患者归档病历留取大小便标本不及时、送检率较低的原因有：患者不知晓检查大小便重要；标本留取错误，留取不及时；标本遗失；部分护理人员对检验内容、目的、意义、方法、注意事项等未向患者解释清楚，导致患者对标本留取不够重视或存在疑问。针对原因设定目标，制定相应的对策，包括入院时做好患者胃肠道系统的评估；建立大小便标本登记本及科学的留送标本流程；加强患者及家属的健康宣教，使其理解大小便标本送检的重要性；患者的化验标本一律由检验科人员送检。统计开展品质圈活动后大小便标本送检率、及时率。结果：降低大小便标本漏检率由活动前72%降至14%，达到预期效果。品管圈活动不但有效提高了护士护理工作质量，同时还提高了每位圈员护理管理的参与意识和工作积极性，是提高护理质量管理的一种有效手段。结论：“品管圈”活动能实际运用于临床护理工作中，并取得了较好的效果，值得推广。 ，
关键词：品管圈；大小便标本；漏检率；有效改善；品管能力
品管圈（quality control circle，QCC）简称QC小组，亦称持续质量改进小组，是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，由在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。组建的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[2]。将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定的效果。我科于2015年1月通过头脑风暴方式，针对活动前大小便标本送检存在的不足，开展了以“降低大小便标本漏检率”为课题的品管圈活动，不断发现问题，并利用品管圈的手法进行解析和改善，取得了显著效果。现将具体活动方法与体会报告如下。 [3]
1 成立品管圈，选定主题
1.1 成立品管圈 在全科的集思广益下，我们选定了“生命圈”为我们的圈名，圈员为本科室8名护理人员以主动报名的方式组成。此次圈活动中，我们邀请护士长担任辅导员，圈长负责整个活动的策划与组织，并选定了一名秘书做好记录工作。
1.2 选定主题 采取矩阵图，将科室工作存在的问题点列出，并依据上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个评价项目，采取“5、3、1”评分法打分后汇总，最终将降低大小便标本漏检率定为本次活动主题。
2 制定活动计划
根据选定的主题，运用六何分析法制定活动计划并绘制出时间甘特图，包括拟定计划、数据收集、目标设定、解析。对策拟定、实施、效果确认、标准化、活动日期、具体负责人等。此次活动时间为2015.01—2015.06，主要运用头脑风暴法，并使用鱼骨图、关联图、冰山图等品管工具。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1 现状把握及分析要因 共同设计数据收集表，收集2015.01—2015.02月大小便标本漏检率的相关资料。收集完毕后整理并汇总数据，得出此阶段大小便常规化验标本数90例，实际送检标本数68例，漏检率约24%；了解现状后，分析出造成大小便标本漏检率高的主要原因为：不知晓检查大小便重要占33%；不知晓怎样正确采集大小便标本占27%；不知晓标本放置地方占25 %；不费用知晓检查大小便 占15%。
2.2 解析 全体圈员通过头脑风暴法，对患者、医院、护士3个方面进行要因分析。2.2.1 患者方面的原因：邵小平[4]对不知晓检查大小便重要的原因进行分析，发现患者对检验认识不足。部分患者认为无需大小便检验，不予重视。部分患者入院病情较重，家属则认为大小便检验无所谓，甚至认为医院是为了赚钱才进行检测。还有部分患者在留取标本时随意性大，方法错误，不能很好的配合标本采集。
2.2.2 医院管理方面的原因：我院规定上午9：30，下午15：30统一收取大小便标本送检，其余时间须病员家属自己送检。护理人员和检验科人员工作繁忙，部分标本采集后放置过久导致送检已不符合要求。另外，标本送检流程不严谨，无专门标本登记本，使得标本未留、忘留、报告单缺失情况无法查询。
2.2.3 护理人员方面的原因：部分护理人员工作责任心差、健康教育力度不够，对检验的内容、目的、意义、方法、注意事项等方面的内容没有向患者解释清楚，使患者对标本留取不够重视或存在疑问，不知道怎么留取、留取时间应注意什么、留取后何处放置等。其次是无专人负责，护士长和质控员检查监督力度不够。此外，标本检查交接机制不够完善也易造成遗漏。
2.3 设定目标 把握现状、明确要因后，设定目标。目标值=现况值-改善值（现况值×改善重点×圈能力）=261-（261×85%×85%）=72.43 ≈72，其中圈能力是每个品管圈成员就管理目标对自己能力的评估，平均分为4.25分，以5分为100%计算得出本次活动圈员能力为85%。目标设定的内容为目标期限 目标项目 目标值，因此此次活动的目标内容为：在6月01 日前大小便标本漏检率由72%降至14%以下。
2.4 拟定对策 针对每一个原因，圈员依据可行性、效益型等各种因素作综合评价，选择实施的改善方案。经讨论决定，此阶段对策为：加强健康教育力度；紧密衔接运送机制，及时送检；加强工作责任心；提高患者的主观意识。
3 标准化
经过此次品管圈活动，将实践证明有效大小便标本漏检率的措施进行整理汇总，制定了大小便标本送检标准化流程，建立送检机制，规范了留取、送检、记录流程。
4体会
品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变。我科将品管圈工具运用于临床工作中，就大小便标本漏检率一活动主题，取得了显著效果，有效提高了护理工作质量，值得大力推广。科学的大小便标本送检流程明确了各班职责，使每个环节紧紧相扣，提高了大小便标本送检率。针对个别怕脏的患者提供薄膜手套，让患者感受到被关心、被尊重，从细微之处体现人性化服务，大大提高了患者对我科护理人员护理质量的满意度，提升了医院在患者心目中的良好形象。通过参加品管圈活动，临床护士发现问题的能力提高，分析问题的能力逐渐增强。此次品管活动的顺利进行和效果肯定，有效提高了护理质量和临床护士的工作热情，为我科的整体护理水平的提高做出了贡献。
参考文献：
[1]邢文英.QC小组基础教程[M].北京：中国社会出版社，2004：4.
[2]张幸国 医院品管圈辅导手册ISBN 978-7-117-15772-8/R?15773 2012年04月26日
[3]刘庭芳 中国医院品管圈操作手册 ISBN 978-7-117-16728-4/R?16729 2012年12月19日
[4]邵小平，徐英仙.陈红英.住院患者两便标本采集不及时的原因及对策[J].护理与健康，2004，3（4）：76-77
论文作者:范玥岑
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：标本论文; 大小便论文; 患者论文; 品管论文; 目标论文; 工作论文; 原因论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;