黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164100
【摘 要】目的 研究分析原发性肺癌CT与X线胸片的对比研究。方法 此次研究的对象是选择2012年 2月—2015年8月51例原发性肺癌患者。将所有患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均通过术后病理结果确诊为原发性肺癌。术前，分别采用多层螺旋CT及X线胸片检查方法对患者进行诊断，比较两种方法的临床诊断符合率。结果 多层螺旋CT诊断结果显示，初诊肺癌48例，诊断符合率达到94.12%。X线胸片诊断结果表明，初诊肺癌39例，诊断符合率达到76.47%。多层螺旋CT诊断符合率明显高于X线胸片诊断符合率，两种检查方法差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用多层螺旋CT对肺癌患者进行诊断，其诊断效果明显优于X线胸片诊断，且诊断图像更加直观，具有较高的敏感性，可发现隐蔽位置的病灶，值得临床推广。
【关键词】原发性肺癌；多层螺旋CT；X线胸片
[Abstract]Objective To study the comparative analysis of CT and X-ray in primary lung cancer.Methods the object of this study was to select 51 patients with primary lung cancer from February 2012 to August 2015.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed.All patients were diagnosed as primary lung cancer by postoperative pathological findings.Preoperative，multi slice spiral CT and chest X-ray examination were used to diagnose the patients and to compare the clinical diagnostic coincidence rate of the two methods.Results multi slice spiral CT diagnosis showed that 48 cases of newly diagnosed lung cancer，the diagnostic coincidence rate reached to 94.12%.X-ray diagnosis results showed that 39 cases of newly diagnosed lung cancer，diagnostic coincidence rate of up to 76.47%.The diagnostic coincidence rate of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of X-ray chest radiography，the difference between the two methods was statistically significant（P<0.05）.Conclusion using multislice spiral CT for diagnosis of lung cancer，the diagnosis is superior to X-ray diagnosis and image diagnosis，more intuitive，with high sensitivity，can be found in concealed locations of lesions，is worthy of promotion.
Primary lung cancer；multi-slice spiral CT；chest X-ray
原发性肺癌是临床比较常见的恶性肿瘤类型，近年来发病率呈逐年上升趋势，对患者身体健康可产生严重的影响。目前，肺癌主要依靠手术方法进行治疗，术前要对患者做出明确的诊断，进而为患者制定良好的诊疗方案。该研究主要目的在于探讨CT与X线胸片在原发性肺癌中的诊断价值，为此选择该院2012年 2月—2015年8月51例原发性肺癌患者作为主要观察对象，现对研究结果进行详细汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年 2月—2015年8月在该院接受诊疗的51例原发性肺癌患者，所有患者均通过术后病理结果及纤维支气管镜活检确诊为原发性肺癌，符合疾病相关治疗标准[1]。51例患者中，男性患者32例，女性患者19例，年龄45～78岁，平均年龄（63.21±2.48）岁。37例患者通过术后病理诊断证实，14例患者通过纤维支气管镜活检证实，其中，鳞癌3例，肺癌4例，周围性肺癌9例，中央型肺癌35例。
1.2 排除标准
（1）非自愿参加该研究者；（2）年龄>80岁者；（3）合并多种内科严重疾病者；（4）无家属或精神疾病者[2]。
1.3 诊断方法
分别对患者进行多层螺旋CT及X线诊断，其中，X线胸片检查严格按照常规检查方法执行，对患者后前位、左侧位等部位进行照射；多层螺旋CT检查方法为：应用德国西门子公司生产的64排螺旋CT扫描机对病灶位置进行扫描，患者取仰卧位，告知患者进行深呼吸，在屏气状态下开始进行扫描。主要参数：扫描参数120 kV，80～130 mA；矩阵512×512；层厚：1 mm；重建层厚：0.5 mm；扫描范围：肺尖—肺底肋膈角位置。部分患者进行连续薄层扫，并采用纵隔窗、肺窗对图像进行观察。根据患者实际情况决定扫描直径，扫描时间应为患者一次深呼吸屏气后6～8 s。增强扫描注射造影剂，注射速度为3.0 mL/s，扫描时间动脉期30 s，静脉期60 s，延迟期为3 min。
1.4 指标观察
对多层螺旋CT与X线胸片两种检查方法的诊断符合率进行比较，并分析两种诊断方式的主要表现，做好记录、统计和分析。
1.5 统计方法
文中数据采用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断符合情况
多层螺旋CT诊断结果显示，初诊肺癌48例，诊断符合率达到94.12%。X线胸片诊断结果表明，初诊肺癌39例，诊断符合率达到76.47%。多层螺旋CT诊断符合率明显高于X线胸片诊断符合率，两种检查方法差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 两种诊断方法主要表现
（1）X线胸片：51例患者X线胸片诊断结果：初诊肺癌39例，肺结核5例，未能定性4例，正常3例；X线胸片主要表现为：肺门位置出现肿块，并且累及到肺内。同时，观察到斑片状阴影，部分患者发现空洞，另有患者出现肺不张表现，2例患者X线胸片显示胸水，但未见肿块。同时，X线诊断病灶位置主要集中在肺尖部、下叶背段、纵隔旁，病变位置呈现小点状、小片状、条索状阴影分布。
（2）CT诊断：51例患者多层螺旋CT诊断结果：初诊肺癌48例，其中中央型肺癌37例，周围型肺癌11例。其余2例患者诊断为肺结核，1例患者未能定性；多层螺旋CT诊断主要表现为：①中央型肺癌：肺门位置出现肿块，同样累及到肺内，同时能够观察到斑片状阴影，并且能够观察到部分患者出现支气管狭窄、支气管阻塞截断等表现。15例患者出现局限性支气管壁增厚现象；②11例周围型肺癌患者中，位于右上叶位置6例，右下叶位置1例，左上叶位置4例，主要表现为分叶状肿块及空洞，部分患者出现小结节影，可见短细毛刺。肿瘤大小：最小：0.6×0.2 cm2；最大：7.3×6.1 cm2；③CT诊断影像学特征：部分患者存在结节状、小点状、小片状空洞，同时出现钙化影（不规则），肺小叶之间的间隔加大，呈毛玻璃样渗出征象，且存在支气管扩张表现。能够清晰观察到患者肺癌所累及气管、支气管位置、程度及狭窄范围，病灶宽基底与气管、支气管壁相互连接，且突入到管腔内。
3 讨论
原发性肺癌属于临床常见的恶性肿瘤，其发病原因尚未完全明确。近年来，我国原发性肺癌患病率逐年上升，考虑与大气环境不断，同时长期吸烟也是主要的致病因素。文献研究结果显示，肺癌发病具有较大的城乡差别，城市肺癌患者发病率往往要高于农村地区[3]。目前，原发性肺癌主要依靠手术方法进行治疗，并配合放化疗处理，进一步延长患者生存期。为进一步保证患者手术效果，并执行安全手术，要在患者术前为其进行必要的诊断，进而明确患者实际病情，制定良好治疗措施。同时，对患者肺癌疾病发展程度做出准确判断，可为临床医师制定诊疗方案提供便利。使患者临床诊治工作更具针对性，并且兼具科学性和合理性。早期诊断不仅对确定治疗方案具有重要意义，同时也会对患者预后产生促进作用，可减少治疗盲目性。
现阶段，临床主要采用多排螺旋CT、X射线等方法对原发性肺癌进行诊断，X线胸片诊断属于重要的常规筛查方式，在肺癌疾病诊断中发挥重要作用。但是由于原发性肺癌病灶形态比较复杂，X线胸片诊断方法很难对患者肺癌疾病发展程度进行明确辨认，因此常会出现误诊、漏诊现象，往往会延误最佳手术治疗时机[4]。CT诊断不仅安全可靠，还具有较高的准确率，且诊断速度快，适合将其用在原发性肺癌患者的诊断工作中。与此同时，CT诊断具有较高的密度分辨力，能够快速扫描损伤位置，进而明确患者病情发展情况，通过CT诊断可及时发现损伤范围及损伤程度，对临床开展手术治疗意义重大。目前，多排螺旋CT诊断被广泛应用在临床诊疗工作中，原发性肺癌诊断准确性逐年上升。
利用X线胸片对原发性肺癌进行诊断，往往受到多种因素的影响，对于一些重点部位的较小病灶，诊断比较困难，例如脊柱旁、气管内、膈面上等位置。CT诊断检查则显示胸部薄层图像不会出现相互重叠现象，为此其能够及时发现断面隐蔽位置的病灶[5]。同时，CT诊断方法密度分辨率较高，可显示X胸片诊断无法发现的肺内病变及小瘤体。当病灶过小，无法进行定性时，可采用多排CT作为有效指导，并为患者做好针吸活检是疾病初期诊断原发性肺癌的主要方法[6]。
51例患者分别进行X线检查和CT诊断，结果显示：CT诊断多层螺旋CT初诊肺癌48例，诊断符合率达到94.12%。X线胸片初诊肺癌39例，诊断符合率为76.47%。多层螺旋CT诊断符合率明显高于X线胸片，两种检查方法差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与权威文献报道结果基本相符[7-8]，说明采用多层螺旋CT对肺癌患者进行诊断，其诊断效果明显优于X线胸片诊断，值得临床推广。
与此同时，通过对比两种诊断方法主要表现可以发现，两种诊断方法影像学特征不尽相同。其中，X线胸片诊断病灶位置主要集中在肺尖部、下叶背段、纵隔旁，病变位置呈现小点状、小片状、条索状阴影分布。但是，多层螺旋CT能够清晰观察到患者肺癌所累及气管、支气管位置、程度及狭窄范围，病灶宽基底与气管、支气管壁相互连接，且突入到管腔内。CT诊断影像学特征：部分患者存在结节状、小点状、小片状空洞，同时出现钙化影（不规则），肺小叶之间的间隔加大，呈毛玻璃样渗出征象，且存在支气管扩张表现。根据影像学特征比较，可进一步表明多层螺旋CT诊断优于常规X线胸片诊断。
中央型肺癌属于原发性肺癌的范畴，是出现在肺上段的恶性肿瘤，主要发生在气管、支气管黏膜上皮组织中[9]。该组51例患者中，35例患者确诊为中央型肺癌。通常情况下，中央型肺癌会造成患者出现阻塞性肺炎，可与中央型肺癌混淆，因此鉴别比较困难，需要对其进行持续的动态性观察，这也是造成X线胸片诊断符合率较低的主要原因。同时，多层螺旋CT检查方法可及时发现隐蔽位置的肺癌病灶，也能够清晰显示出被患者胸水遮盖的肺部肿块。该组4例患者通过CT诊断，在患者右肺尖、右下叶背段脊柱旁、发现病灶，而X线胸片检查则显示为阴性。这种现象提示临床在为患者进行诊断时，若X线胸片检查显示正常者，但胸水癌细胞检查呈现阳性时，应及时为患者进行CT诊断。
综上所述，常规X线胸片诊断技术无法准确观察到隐蔽位置的病灶，往往容易造成误诊和漏诊，给疾病的正确诊断带来一定局限。CT诊断则是目前临床诊断原发性肺癌的重要方式，其可观察到更为直观的病变形态，并清晰显示出病变程度及周围组织情况，可为临床医师确定病灶性质提供较大帮助。CT影像技术诊断原发性肺癌，不仅操作方便，且影像学图像特特征比较典型、明显，具有较高的诊断符合率。与常规X线胸片诊断方法相比，CT诊断在肺结核疾病筛查中更具应用价值。作为临床诊断医师，要不断提高诊断医师的CT技术诊断技能，可对原发性肺癌做出比较准确的诊断，为制定良好的手术诊疗方案提供科学保障。
参考文献：
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[9]毕秀娟.原发性肺癌的CT临床表现分析[J].中国卫生标准管理，2015，36（10）：23-24.
论文作者:孙树良
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：肺癌论文; 患者论文; 原发性论文; 胸片论文; 螺旋论文; 病灶论文; 多层论文; 《航空军医》2016年第25期论文;