廖爱姣
湘潭县人民医院 411228
摘要：目的：探究胎儿透明隔腔缺如的产前超声诊断及临床意义。方法：本次研究笔者将选取本院2015年3月-2017年3年接收的60例产前未显示透明隔腔的胎儿，对其行颅脑超声重点观察，对畸形超声特征进行总结与分析。结果：在产前60例胎儿均经过本院颅脑二维超声检查，均未显示透明隔腔，后又经超声诊断检查，有55例胎儿检查结果与之前一致，（分别为2例完全性胼胝体缺失，3例半叶型前脑无裂畸形，17例无叶型前脑无裂畸形，2例叶状型前脑无裂畸形）此外还有，开放性脊柱裂19例，中脑导水管狭窄5例，积水型无脑畸形5例，孔洞脑2例。有1例胎儿为视-隔发育不良将其误诊为叶状型前脑无裂畸形，4例漏诊。结论：透明隔腔在超声检测中，是检测中孕期和晚孕期孕妇腹中胎儿神经系统（中枢）发育的指标之一，十分重要。通常情况下，透明隔腔缺如会伴有多种颅脑畸形，如中线结构的不良发育和前脑病变等，经过超声诊断能够在双顶径平面观察透明隔腔。
关键词：胎儿；透明隔腔缺如；产前诊断
在临床中透明隔腔是胎儿中枢神经系统发育正常的一个重要指标，经专家研究在胎儿中枢神经系统[1]，该系统扫查时需对胎儿小脑、透明隔腔、小脑延髓池、大脑镰、侧脑室和脉络膜丛等结构进行扫描，这也是检查胎儿中枢神经的重点检查项目[2]，有研究显示，中枢神经出现畸形与透明隔腔缺如有着密切的关系，包括非致死性和致死性，产前对胎儿进行透明隔腔缺如判断具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究将选取2015年3月-2017年3年60例产妇（产前未显示透明隔腔的胎儿），孕妇年龄介于23-41周岁之间，平均年龄为（29.6±8.4）岁，胎儿孕周22-34周，平均（27.3±1.2）周，所有孕妇均为单胎妊娠。
1.2方法
选取彩色多普勒超声诊断仪，二维探头、三维探头对孕妇进行腹中胎儿的超声检查，并对胎儿的透明隔腔以及颅脑内部进行详细观察。
检查具体内容为：取孕妇仰卧位，先进行常规二维超声检查，检查的主要指标有胎儿的头围、股骨径、双顶径、腹径和腹围等，对胎儿的孕周及体重进行估算，并扫描检查胎儿的肢体、头颅、脏器、颜面部、胸腹和脊柱等，最后查看胎儿的脐带、羊水和胎盘是否正常。
重点观察透明隔腔主要是在丘脑平面上，对其进行头颅脊柱超声，观察胎儿头颅和脊柱，同时观察胎儿丘脑、脑室、小脑三个部位的标准切面，观察的过程中要对胎儿的第三脑室、侧脑室、脉络膜丛、丘脑、小脑延髓池等结构，因为这些因素均会造成误诊。检查透明隔腔方法：观察胎儿三个标准切面的透明隔空，即小脑平面、侧脑室平面以及丘脑平面，查看透明隔腔宽度，也就是一侧的内侧边缘到另外一侧边缘的距离，这个距离就是透明隔腔宽度，当孕期处于18至37周之间时，可以诊断为透明隔腔缺如。
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1.3观察指标
在本次研究中观察指标主要以邓学东颅脑畸形诊断标准为参照依据，首先对胎儿的头颅横切面进行全面检查，选择三维探头对胎儿冠状切面和正中矢状切面，利用彩色多普勒超声检查胎儿颅内血管。对于正常胎儿而言，在超声扫描中能够观察到透明隔腔位于脑穹隆上方，在检查时超声是从一侧到另一侧无回声区，能够看到图像中有两条白线，这两条白线就是透明隔，中间部分为腔内液体，也就是常说的无声区，此时超声检查脑穹隆显示为三条白线，分别为外侧壁、双侧穹隆内侧交界和外侧壁，白线之间为低回声区。
1.4统计学分析
针对本次研究选用SPSS 19.0统计学软件分析胎儿透明隔腔缺如的产前超声诊断临床资料，其中计数资料选用（n，%）表示，用χ2检验，计量资料用（）表示，应用T检验；若所得P＜0.05，说明两组数据差异较为明显，具有统计学意义。
2结果
在本次研究中参与研究的患者共60例（透明隔腔缺如胎儿）在其中有55例的产前检查结果与随后检查结果无差，引产后证实，55例中胼胝体缺失（完全性）有2例，3例胎儿半叶型前脑无裂畸形，无叶型前脑无裂畸形17例，叶状型前脑无裂畸形2例，开放性脊柱裂19例，中脑导水管狭窄5例，积水型无脑畸形5例，孔洞脑2例，经本院MRI证实，1例完全性胼胝体变异1例，完全性胼胝体缺失2例，3例结果为半叶型前脑无裂畸形，前脑无裂畸形（无叶型）有18例，2例为叶状型，开放性脊柱裂19例，中脑导水管狭窄3例，积水型无脑畸形4例，孔洞脑3例。
3讨论
在检查过程中如何正确识别透明隔腔是最关键的问题，在很多情况中会误认其他结构为透明隔腔，临床上常见的误诊情况是误认穹隆柱为透明隔腔[3]，超声检查的过程中，胼胝体和穹隆胚胎之间不存在之间的关系，尽管超声检查中穹隆显示完整，但是无法排除胼胝体异常。临床中还有将第三脑室看作透明隔腔，这就要求超声图像医师的专业性[4]。胎儿的侧脑室角腔比较小，检查的过程中超声会穿过距离较近的两个侧脑室，就会出现多次反射而产生若干线性回声，这其中的平行线会误诊认为是透明隔腔，此类误诊在临床中也较为常见，会在诊断结果上显示视-隔发育不良。
通常是在孕期中、晚才能检测出，妊娠11-13周时胎儿胼胝体发展速度较快，它是一束纤维连接两侧大脑的半球，伸展时将会与脑穹隆连合间的局部区会被拉成薄型透明隔。胎儿在14至17周期间，其透明隔中会出现一条中缝，发展后成为两个小叶，其间的空腔就是透明隔腔，因此透明隔腔的发育情况与胼胝体有着密不可分的关系[5]。一般透明隔腔在孕妇孕期6个月后便会从后向前进行闭合，到足月分娩时其闭合率已达到97%，出生的时候只有真正的透明隔腔存在，有的人甚至进入成年时还存在透明隔腔，而在孕期的前16周和37周之后未见透明隔腔也属于正常情况。本研究中，透明隔腔宽度值为（6.3±1.5）mm，55例胎儿中分别2例结果为完全性胼胝体缺失，3例检测结果为半叶型前脑无裂畸形，无叶型前脑无裂畸形17例，叶状型前脑无裂畸形2例，开放性脊柱裂19例，中脑导水管狭窄3例，积水型无脑畸形4例，5例漏诊与误诊。
结语
综上所述，产前超声检查胎儿透明隔腔缺如非常重要目前已经成为常规检查，对于新生儿而言十分关键；在产前超声中检测未显示透明隔腔，对于胎儿而言十分重要。通过透明隔腔检查能够间接观察到胎儿前脑无裂畸形、孔洞脑等等，以有效减少畸形儿出生，在产前诊断中易出现误诊或是漏诊，准确鉴别诊断出颅脑结构异常畸形十分关键，临床应多加关注此项检查。
参考文献：
[1]鲍天萍，石德峰，牛宗保.胎儿透明隔腔缺如产前超声诊断价值及其预后的研究[J].中国医药导刊，2015，（10）：1015-1017.
[2]殷林亮，邓学东，梁泓，等.胎儿透明隔腔缺如的产前超声诊断[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，（10）：37-43.
[3]You Shuyan，Jing Chun Li，Zhang Peng. Prenatal ultrasound diagnosis of abnormal fetal septum septum and its clinical significance [J]. Journal of clinical ultrasound medicine，2017，（7）：487-490.
[4]李艳彬，孟雷，赵雅萍，等.胎儿透明隔腔缺如产前超声检查及其高危因素分析[J].中国计划生育学杂志，2016，（12）：845-847.
[5]符燕鸣.胎儿透明隔腔缺如的产前超声诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（15）：2259-2260.
论文作者:廖爱姣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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