何小鹏１ 李 敏 党 焱 刘小伟 马玉娟
咸原阳淑市莉中心 医朱院呼 吸波与危重症医学科 陕西 咸阳 ７１２０００ 作者简介:何小鹏,主任医师,主要从事呼吸系统重症感染及纤维化相关研究.
【摘要】 目的 探讨无创呼吸机联合氨溴索治疗成人急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的临床疗效.方法 取我院２０１２年１月－２０１５年１月收治并确诊为ARDS９６例患者,根据患者及家属自愿原则,签署知情同意书后分为两组,每组４８例,治疗组给予无创呼吸机联合氨溴索及抗感染治疗,对照组给予无创呼吸机联合抗感染药物治疗,观察患者呼吸机使用时间、症状缓解情况、治疗有效率及血气分析、并发症情况.结果 治疗组与对照组相比呼吸机使用时间、临床缓解时间差异均有统计学意义(p＜０．０５);比较对照组及治疗组２４H 及４８H 小时血气分析情况,结果显示治疗组在治疗２４H、４８H 后PO２ 明显升高,FiO２、PCO２ 明显下降,与治疗前相比差异均有统计学意义,且治疗后２４H、４８H 相比差异具有统计学意义;观察组在治疗２４H、４８H 后与治疗前相比差异具有统计学意义,而两组之间差异无统计学意义.结论 无创呼吸机联合氨溴索能有效提高ARDS治疗有效率,降低呼吸机使用时间,提高氧分压,改善患者临床症状. 【关键词】 成人呼吸窘迫综合征; 无创呼吸机; 盐酸氨溴索【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６６９－０１
成人急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是呼吸危重症疾病之一,是一种严重的呼吸道疾病,是呼吸系统常见的死亡原因之一[１].目前治疗ARDS的首选方式为机械通气,但使用机械通气后导致患者并发症较多,如肺部感染、气胸、呼吸机相关性肺炎等.因此减少机械同期时间,增加肺泡表面活性物质分泌, 恢复患者自主呼吸有着极其重要的的临床意义.盐酸氨溴索经研究证实[２]其不但能够刺激肺泡细胞合成,而且可以分泌肺泡表面活性物质,因此近年来在ARDS中得到广泛应用.２０１２年１月－２０１５年１月我院对无创呼吸机联合盐酸氨溴索治疗ARDS进行临床观察,取得了令人满意的效果,总结如下: １ 资料和方法
１．１ 资料收集选取我院呼吸与危重症医学科２０１２年１月－２０１５年１月收治并确诊为ARDS的９６例新生儿,男性５６例,女婴４０例.将９６例患者在家属知情同意并签署知情同意书后分为两组,每组４８例,治疗组给予无创呼吸机联合盐酸氨溴索及抗感染药物治疗,对照组给予无创呼吸机及抗感染药物治疗.两组患者在疾病严重程度、基础疾病、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义,如表一示:
表一 两组患者一般资料对比
１．２ 方法对照组给予常规无创机械通气,参数调整:压力３－５cmH２O,吸入氧浓度FiO２４０－８０％.通气过程中根据血气分析结果及时调整无创呼吸机参数;治疗组在上述无创呼吸机治疗,同时给予盐酸氨溴索７．５mg/Kg,q６h静注１次, 观察患者呼吸道症状改善情况,好转后逐渐减量,疗程为３－７d. １．３ 观察指标观察两组患者治疗前及治疗后２４H、４８H 血气分析情况、呼吸机使用时间、治疗效果、并发症情况.疗效评价分为有效、无效两个治疗等级.有效指标:患者紫绀、气促改善明显,动脉血气明显好转,无严重并发症.无效指标: 患者临床症状改善不明显或有进行性加重,动脉血气无改善或改善不明显,出现严重并发症.
１．４ 统计学方法所有数据采用SPSS１７．０统计软件进行分析,组间或组内采用t检验或X２检验,p＜０．０５时有统计学意义.２ 结果２．１ 两组患者临床疗效评价比较治疗组在呼吸机使用时间及症状缓解时间均少许对照组(p＜０．０５),治疗有效率为９８％.(如表二)
表二 两组患者呼吸机使用时间、症状缓解时间、有效率比较
２．３ 两组患者并发症比较治疗组发生３例肺部感染,无气胸的其他并发症出现,发生率４．８％;对照组发生１例气胸,５例肺部感染,未见其他并发症,发生率１０．８％.
３ 讨论急性呼吸窘迫综合症(ARDS)并不是一种独立的疾病,而是多种致病因素,如严重创伤、感染、中毒、休克等炎性反应共同作用下的连续性肺部弥漫性损害过程.ARDS病理生理过程及其复杂,发病机制尚不清楚,一般认为,主要是肺泡内毛细血管损伤,形成水肿,伴肺间质纤维化,进而引起炎症级联放大[３],出现肺泡塌陷,肺容积缩减,通气/血流比例失调等一系列呼吸循环病理改变.由于ARDS导致肺泡表面活性物质分泌障碍,因此导致肺泡张力减弱,出现萎陷[４].临床常表现为呼吸急促、呼吸频率增快、全身紫绀等缺氧表现,如治疗不及时常因呼吸衰竭而死亡.因此对ARDS因早干预,以提高患者生存率[５].盐酸氨溴索不但可以促进气管内纤毛上皮再生,而且可以分泌肺泡表面活性物质,恢复气道表粘膜分泌功能.
在本次研究中,通过对比无创呼吸机联合盐酸氨溴索与单独使用无创呼吸机治疗ARDS,结果发现联合盐酸氨溴索治疗能有效改善患者动脉血气、降低呼吸机使用时间等治疗,且并发症明显少于单独使用呼吸机治疗的患者.这一结果充分体现了氨溴索可有效提高ARDS的治疗效果.
参考文献[１] 谢才德,秦蓁,邹华兰,等．急性呼吸窘迫综合征临床治疗观察及预后影响因素分析[J]．现代生物医学进展,２０１２,１２(２５):４９２１－４９２３． [２] 陈衍杰．CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症６８例临床分析[J]．河北医学,２０１３,１９(３:９８０－９８２． [３] PinheirodeOliveiraR,HetzelM,DosAnjosSilvaM,etal．Mechanicalventilation with high tidalvolumeinducesinflammationin patients[ withoutlungdisease[J]．CritCare,２０１０,１４(１４):３９－４５． ４] 中华医学会重症医学分会．急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南(２００６)[S]．中华内科杂志,２００７,４６(５):４３０－４３５． [５] 苏晴,郑玉春,赵兵,等．急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者生存分析[J]．中国全科医学,２０１３,１６(７):２２２２．
论文作者:何小鹏１ 李敏 党焱 刘小伟 马玉娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：呼吸机论文; 患者论文; 呼吸论文; 肺泡论文; 窘迫论文; 并发症论文; 盐酸论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;