【摘要】本文简单介绍了颅内动脉瘤与颅内动脉瘤夹闭术，重点从手术方法、疗效、围术期护理以及并发症预防四个角度出发，对显微镜下颅内动脉瘤夹闭术进行了讨论与研究。
【关键词】显微镜；颅内动脉瘤夹闭术；护理；并发症
【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0122-02
前言
颅内动脉瘤临床较常见，为脑出血疾病主要类型之一，如不及时治疗，易对患者生命造成威胁。颅内动脉瘤夹闭术，是目前用于治疗颅内动脉瘤的术式之一，要求在显微镜引导下进行，手术视野好，效率高，疗效显著，因此得到了临床的广泛重视。
1.颅内动脉瘤与颅内动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤由颅内动脉血管管壁异常膨出变形所导致，常见于脑底动脉分支处，手术夹闭瘤颈，是疾病的主要治疗方法[1]。颅内动脉瘤夹闭术，为新型的颅内动脉瘤治疗方法，要求在显微技术下操作，采用特制的动脉瘤夹，将瘤颈夹闭，使其能够与血循环相分离，确保颅内血流畅通，提高患者生存质量，挽救患者生命。
2.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术讨论研究
2.1 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术手术方法及疗效
显微镜下颅内动脉瘤夹闭术手术方法如下[2]：（1）患者气管插管全麻，取仰卧位。（2）翼点入路，弧形切口，常规切开皮肤，直达骨膜。（3）采用头皮夹、电凝止血。（4）颅钻线锯打开骨瓣，暴露硬脑膜。（5）硬脑膜弧形切开，1号丝线吊起，暴露脑组织。（6）显微镜下锐性挑开侧裂蛛网膜，释放脑脊液，颅内压下降后，开放脑池。（7）根据脑血管造影提示情况，定位静脉瘤，解剖，并采用动脉瘤夹，夹好动脉瘤颈。（8）细针穿刺瘤体，抽吸无活动血液时，可止血，并关颅，术毕。
有学者采用临床实验的方法，观察了显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的效果，选择32例颅内动脉瘤患者作为样本，均采用显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗，结果显示，患者平均手术时间3.5h，平均住院时间20d，术后27例恢复较好，2例残疾，3例死亡，治疗有效率达90.63%，证实了显微镜下颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的显著疗效[4]。该学者指出，选择恰当的手术入路，并提高显微操作的熟练性，是确保手术可快速有效完成的关键，术中解剖瘤体时，必须在显微镜辅助下，观察瘤体与周围组织粘连情况，采用锐性分离方法，适度分离。动脉瘤夹的安放，应在脑血管造影结果指导下进行，应合理选择动脉瘤夹的方向及长度。如患者动脉瘤颈较大，放置动脉瘤夹较困难，则可采用电凝方法，缩小瘤颈，降低动脉瘤夹夹闭难度。需注意的是，术中应避免瘤体破裂，引发急性脑肿胀，以免对手术安全性造成影响。
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2.2 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术围术期护理
显微镜下颅内动脉瘤夹闭术围术期，应加强对患者的护理，提高患者治疗依从性，确保手术可顺利进行，提高治疗有效率，具体护理方法如下。
2.2.1术前护理
（1）术前1d，护理人员进行访视，向患者自我介绍，与患者沟通，了解患者一般情况，并取得其信任，根据患者疾病的基本情况，与医师配合，指定手术方案。（2）心理护理：向患者介绍手术方法及治疗机制，缓解患者焦虑情绪，增强患者治疗信心。（3）器械准备：准备常规开颅器械，准备显微镜、高频电刀及双极电凝等。
2.2.2术中护理
（1）麻醉配合：患者进入手术室后，下肢采用18号、20号套管针，建立两条静脉通路，护理人员配合麻醉师穿刺。（2）严密监测患者血压，必要时，可采用控制性降压方法降压，避免动脉瘤破裂。（3）严密监测患者呼吸及心率等生命体征，发现异常及时处理。
2.2.3术后护理
（1）配合医生加压头部。（2）监测患者血压、呼吸等各项体征。（3）保持呼吸道畅通，及时吸痰。（4）视患者恢复情况，拔出气管插管。（5）注意保暖。（6）适当给予抗生素预防感染。
2.3 显微镜下颅内动脉瘤夹闭术并发症预防
显微镜下颅内动脉瘤夹闭术并发症常发生于术中，包括动脉瘤破裂及脑血管痉挛两种。并发症的发生，对患者治疗安全性影响严重，对其加以预防十分重要，具体预防方法如下。
2.3.1动脉瘤破裂的预防
应采用以下方法，预防动脉瘤破裂：（1）术中谨慎操作，避免动脉瘤破裂。（2）控制患者血压，过高时可给予降压处理，避免动脉瘤破裂。（3）一旦动脉瘤破裂，应立即加压输血，并连接两路吸引器，1路用于控制瘤体出血，1路用于吸除视野内血液，处理完善后，立即夹闭动脉瘤颈。（4）术中，如需暂时阻断载瘤动脉，时间必须控制在20min之内，避免引发缺血，脑梗塞。
2.3.2 脑血管痉挛
脑血管痉挛由手术及血液刺激所导致，动脉瘤颈夹闭后，应立即采用生理盐水冲洗术区，减少颅内积血。一旦发生血管痉挛，可药物阻滞动脉外膜交感神经丛，使痉挛得到控制。
3.讨论与展望
颅内动脉瘤发病对患者生活质量及生命影响严重，及时手术，可有效挽救患者生命，提高患者生存质量。当前，显微镜下颅内动脉瘤夹闭术已经被广泛应用到了颅内动脉瘤的治疗中，并取得了显著成效，但在术中脑血管痉挛的控制以及预防方面，仍未提出较好的方案，未来，临床应加强对该问题的研究，进一步降低术中脑血管痉挛的发病率，提高手术安全性。
4.结论
综上所述，应将显微镜下颅内动脉瘤夹闭术应用到颅内动脉瘤的治疗过程中，加强围术期护理，并在显微镜及脑血管造影的辅助下完成手术，术中应谨慎操作，降低动脉瘤破裂及脑血管痉挛等并发症的发生几率，提高颅内动脉瘤治疗有效率及安全性，降低患者死亡率，提高颅内动脉瘤患者的生存质量。
【参考文献】
[1]徐丹,雷春芳,梁妮.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].微创医学,2011,02:184-185.
[2]杨燕,解年娣,陆云.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].医学信息(上旬刊),2011,08:5470-5471.
[3]李秀云.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合及护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,39:7822.
[4]吴小华,黄国雄,李燕.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的术中配合与护理[J].中国社区医师,2017,11:130-131.
论文作者:刘平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：动脉瘤论文; 颅内论文; 患者论文; 手术论文; 镜下论文; 脑血管论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;