张秋红
(四平市中西医结合医院，吉林136000)
【摘要】痔疮属于一种慢性的疾病，目前并不完全了解痔疮形成的原因，除了有解剖学原因之外，与腹部内压增高，习惯性便秘，长期食用辛辣刺激性食物，直肠下端肛管的慢性感染有密切的关系，根据病变部位不同可分为外痔、内痔、混合痔。
【关键词】混合痔术后；护理；术后并发症
混合痔是肛肠疾病中常见的情况，约占肛肠疾病的85%，女性发病率约为62%，男性发病率为43%。俗话说：“十人九痔”多数患者为中青年人，并且女性多于男性。混合痔是因直肠上下静脉丛互相吻合至齿状线上下静脉丛，同时曲张形成。临床兼有内外痔症状，称为混合痔。随着人们工作压力增大，生活和饮食习惯上的改变久坐久站、疲劳 过度等，诸多因素的改变，混合痔病人数目逐渐增多，许多病人对痔疮是模糊的认识，很多人在手术后不懂得怎样护理导致严重并发症及病程延长，给患者带来痛苦，从而影响工作和生活，混合痔手术后护理和治疗一样都十分重要。2014-2015年我院肛肠专科采用外剥，内扎术治疗混合痔效果显著。
现将临床护理体会介绍如下：
1.临床资料：
540例患者中男性259例，女性281例，年龄在18—78之间，平均年龄46岁，患者住院时间5—12天，平均8天，术后患者反应的效果很好无一例切口感染及复发。
2.术前护理:
2.1心理护理：由于混合痔部位的特殊性，患者经常避讳就医，延误治疗，或因对周围的环境陌生，产生 烦躁恐惧的心理，护士要耐心的对病人做好心理辅导，介绍手术中的有关事项，使患者放松，尊重病人的隐私，消除恐惧心理。
2.2饮食护理：科学的饮食，给予足够的热量，易消化，清淡饮食身体虚弱的患者，术前应进营养丰富的饮食。
3.术后护理：
3.1一般护理 术后给予患者适当清淡饮食，营养丰富的饮食4小时内应严格观察切口敷料是否脱落及渗血情况及神色舌苔变化，脉象及全身情况，定时检测生命体征。如患者发生面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下降等应及时通知医生，术后当日不易大便，以免引起伤口出血，术后7——15天 为痔核脱落期，嘱患者不要剧烈活动，对便秘患者给予缓泻剂。术后发生大出血患者会恐惧、紧张，应该安慰病人放松心情，出血量大应禁食并补充液体量。
3.2饮食护理：手术当日宜进流质饮食，如鸡蛋汤、稀饭不宜进食牛奶等，以尽量使患者术后1天内不排便，利于伤口愈合。术后2—3天可进食半流质或普食，不能饱餐，避免生冷、辛辣刺激性食物，指导患者多吃水果多饮水。
3.3.排尿护理： 患者术后一般可自行排尿，大约10%-15%的病人会发生尿潴留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多由于切口疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛不敢用力，引起排尿困难，可在术后12小时内放松，自然排尿还有一部分患者因术后敷料填塞而引起排尿困难，护士安慰患者可以通过按摩腹部，膀胱局部热敷，或让患者听流水声诱导法排尿，如没有作用，需三阴交穴位注射新斯的明，无效者尿潴留超过6-5h应在严格无菌操作下进行导尿。
3.4排便护理：保持肛门清洁及大便通畅是术后愈合的关键，痔疮术后一般要在24小时以后方可常一次排便，在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，有些患者自己控制饮食不敢进食，控制饮水，这样可以使粪便干结导致排便困难，由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，加上伤口疼痛剧烈不敢排便，也可至排便困难，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸等润肠药物。大便秘结严重可用温肥皂水灌肠，第一次排便常伴有少量鲜血，粪便摩擦创面所致，属于正常现象，不宜惊慌。以后养生每日晨起定时排便的习惯，时间为2-3分钟为宜，便后坐浴换药，为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类食物，不应每日依靠泻药排便，如有便秘可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸等，待大便变软后应立即停药。
3.5 便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法，每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏待水温适中时，将肛门放入盆内坐浴每次坐浴20—30分钟，坐浴可用温热盐水，水温保持在38—40℃之间，中药或1:5000高锰酸钾也可，冬季坐浴注意保暖，防止感冒。中药熏洗包括，苦参、黄柏粉、大黄等，药量按常规用量实行先熏后洗。
3.6换药护理：术后可将消炎痛栓，马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内，开发创面可使用凡士林油纱条，中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛门，以利于创面引流。
3.7疼痛护理：术后患者切口疼痛剧烈，护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人，保持舒适体位，平整床铺保持病室安静，减少噪音，创造舒适的环境，检查治疗护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴，与患者交流转移病人注意力，增强病人战胜疾病的信心，必要时给予止痛剂，如尼美舒利。
3.8术后活动：一般手术创面较大，伤口尚未完全愈合期患者应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿延长创面愈合时间，创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面摩擦过多而引起出血。
3.9加强肛门功能锻炼：由于手术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每月坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。
4. 健康教育
指导病人养成良好的工作生活习惯，生活要有规律、注意饮食，多食富含纤维素的蔬菜水果，忌食辛辣、刺激食物、戒烟戒酒，保持大便通畅，避免久坐、久站、久蹲，入厕不努则，坚持做提肛运动。
混合痔患者的护理比其他疾病的护理较特殊，做好混合痔各期术后护理，不但能减轻患者术后的痛苦或不适，而且可以防止和减少并发症的发生，对创面的早期愈合，缩短病程，减少术后复发具有重要意义，因此混合痔治疗离不开护理工作，加强手术后护理，是混合痔手术后成功的关键和保证。
参考文献：
1. 田永峰，外剥为扎混合痔的观察和护理。[J]山西职工医学院学报2004.14（2）48
2. 韩玉霞 混合痔的术后护理体会。四川成都解放军第452医院肛肠科（610021）k657.1.8
文献标识码B 文章编号：1672-7193（2008）06-0168-02
论文作者:张秋红
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：术后论文; 患者论文; 创面论文; 坐浴论文; 肛门论文; 病人论文; 饮食论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;