关键词:强化护理干预;重症肺炎;呼吸机相关肺炎
中图分类号:R473.5 文献标识码:B
老年重症肺炎是导致患者呼吸衰竭的主要原因。通过机械通气能够缓解呼吸困难、二氧化碳潴留等。然而,近年来临床报道显示,机械通气使用2 d、停机拔管2 d后,患者易出现VAP,增加死亡风险,因此加强护理干预,通过强化、针对性的干预预防并控制肺炎感染发生有着重要意义。我院采用强化护理干预45例重症肺炎并发症VAP患者,效果确切,报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2015年8月至2017年8月收治的90例老年重症肺炎并发VAP患者,均符合重症CAP相关诊断标准。按照平行对照法将其分为观察组与参考组,各为45例。观察组:男26例,女19例,年龄60-78岁,平均年龄(69.68±3.35)岁。参考组:男25例,女20例,年龄61-79岁,平均年龄(69.70±3.40)岁。两组患者基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
参考组采用常规护理干预,包括入院宣教、遵医嘱执行等。观察组实施强化护理干预。①环境干预:所有护理人员接受无菌操作培训,顺利严格无菌操作意识,病房内每日消毒,定期采集空气做细菌培养,消毒。②强化无菌理念:操作者需佩戴口罩,双手清洁消毒,尤其是给予静脉穿刺、吸痰等侵入性操作时,必须遵照无菌操作流程。各种管道、设备、仪器需做好清洁、消毒工作,避免感染发生。③吸痰、雾化吸入强化干预:为促进痰液排出,除采用常规加热湿化器外,配合人工湿化干预。每日观察患者痰液黏稠度,不同浓度生理盐水或联合沐舒坦稀释液持续微量泵入。停用呼吸机后,根据其具体情况,采用1-2 mL持续微量泵入。为减少吸痰等侵入性操作次数,降低感染风险,增加拍背排痰次数。患者左侧、右侧45°-60°,拍背1-2 min,刺激咳嗽排除分泌物,无法咳出者,再行吸痰处理;痰液较深者,配合纤维支气管镜清除。
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2、结果
2.1 干预前、后血气指标比较
干预前,观察组PaCO2、PaO2以及SpO2分别为(55.26±10.01)mm Hg、(67.89±14.40)mm Hg、(86.35±5.27)%,参考组各指标分别为(55.34±10.13)mm Hg、(67.35±14.06)mm Hg、(86.50±5.31)%,组间差异无统计学意义(P<0.05);干预后,观察组各指标分别为(72.19±11.79)mm Hg、(44.69±7.85)mm Hg、(95.63±3.02)%,参考组各指标分别为(66.68±10.57)mm Hg、(53.26±12.20)mm Hg、(92.02±3.67)%,与干预前比较,均显著改善,观察组改善程度明显大于参考组(P<0.05)。
2.2 呼吸机使用时间、症状改善时间及住院时间比较
观察组呼吸机使用时间、症状改善时间及住院时间分别为(9.36±2.20)d、(3.26±0.74)d、(14.56±2.01)d,参考组呼吸机使用时间、症状改善时间及住院时间分别为(12.05±2.63)d、(5.01±1.13)d、(18.08±3.33)d,两组比较有统计学意义(P<0.05)。2.3 病死率比较:观察组死亡4例,其余41例痊愈后出院,病死率8.89%,参考组死亡13例,其余32例痊愈后出院,病死率为28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
世卫组织调查数据显示,肺部感染在老年人各种死亡原因中占第3位,我国流行病学研究统计我国50岁以上老年患者,肺炎病死率高达28.6%,且随着年龄增加、重症肺炎程度越严重,病死率越高。呼吸机为快速、有效纠正机体缺氧、改善二氧化碳潴留的方法,然而随着机械通气的推广、抗生素滥用等增加,机械通气患者发生VAP的风险增加;同时,由于VAP的发生,患者平均通气时间延长、住院时间延长,院内感染风险增加,治疗难度增加。近年来,临床学者对老年重症肺炎合并VAP的风险因素进行大量研究。刘新华等研究发现住院时间、气管插管次数、APACHEⅡ评分、留置胃管及气管导管时间、吸痰次数、呼吸道疾病以及既往吸烟史等与VAP之间存在较大相关性,而气管插管天数、次数为最强因素。陈雪梅和杨宁研究发现制酸药物、糖皮质激素、合用多种抗生素、留置胃管等为主要因素,主张在日常操作中,医护人员做好无菌操作流程,做好撤机计划,缩短机械通气时间。口腔及咽部不常驻菌下呼吸道异位是导致VAP的主要途径,因此在护理过程中,我科室采用可冲洗式气管导管,给予间歇性声门下吸引,彻底清除声门下聚集痰液,降低VAP发生感染的风险因素。两组患者干预前、后血气指标变化、呼吸机使用时间、症状改善时间、住院时间及预后指标证实了强化干预措施在防控老年重症肺炎并发VAP的有效性。
结束语:
总之,给予老年重症肺炎并发VAP患者强化护理干预,能够积极控制院内感染,减少气管插管时间,改善预后,缩短住院时间,具有显著推广价值。
参考文献:
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论文作者:乔鑫
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
标签:肺炎论文; 患者论文; 重症论文; 时间论文; 老年论文; 呼吸机论文; 分别为论文; 《护理前沿》2019年第09期论文;