杨洁
四川省人民医院 急诊科 610072
【摘要】 本文通过具体的案例分析来说明评判性思维在急诊工作中的应用，阐述了评判性思维的重要性。
【关键词】评判性思维； 护理；重要性
急诊科作为医院的窗口，是抢救急、危、重症患者的重要场所。急诊患者病种复杂，危、重，病情变化快，需要紧急救治。作为急诊护士，不但应具有熟练的抢救技术外，还需要有评判性思维能力；不单单是站在医生背后执行医嘱，还应在复杂情境中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法在反思的基础上进行分析、推理，作出判断和正确取舍，真正解决患者问题，从而提高护理质量，保证患者安全。
评判性思维应用于护理行业要追溯到1989年，美国护理联盟协会（NLN)一致通过将评判性思维技能作为评价护理大学本科教育质量的特殊标准；1999年，阿尔法.李费罗提出护理专业的评判性思维需要知识、技能和经验的支持。
在我国，如何改变长期以来护士站在医生背后，被动执行医嘱，较少运用评判性思维的局面，真正解决患者问题，从而提高护理质量，保证患者安全，是非常值得关注的问题。
以下通过真实案例来了解评判性思维的重要性。
案例一：护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。凌晨，护士再次查看时患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。
其实，患者主诉的胃痛为心梗的症状之一，能思考一下可能引起胃痛的原因，应该能想到患者可能是心梗，并且只要为患者进行心电图检查，并简单测量患者的血压、心率等，就能及时发现危情，或许也就能就患者一命。
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案例二：某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。
案例分析：案例1中的护士缺乏对患者病情的判断，错过了救治时机，以致患者死亡；案例2中的护士运用评判性思维，加上自己的经验、专业知识，及时准确地判断出患者的病情，抓住了治疗的时机。通过上述两个真实案例，我们不难看出，评判性思维的运用不仅直接反映临床护士的专业水平，更关乎患者的生命安全。
1.评判性思维能力对护理人员顺应时代发展的重要性
随着人们对健康需求的不断重视, 护理人员将承担更多责任: 由从前单一的医嘱执行者和生活照顾者逐渐转向集护理、科研、管理、教育等于一体的现代高素质的护士; 另外, 工作场所也从医院扩展到社区, 使护士面临着更复杂的临床与社会实践。这些转变, 都要求护理人员充分发挥自身潜能, 更多的是以合作者、独立工作者的身份投入到工作中。这个从被动转变为主动的工作方法需要护士进行分析、综合、推理、评估、判断、决策, 即必须将评判性思维充分融入到工作中, 才能使当代护理人员完成这一根本性的转变。
2 评判性思维对护理实践的重要性
在临床工作中很多时候需要护士独立做出决策, 而且这些决策关系到服务对象的健康甚至生命。因此, 决策必须是果断而正确的。护士必须运用评判性思维能力去评估、收集和分析与决策有关的信息, 最后做出决策。
3 评判性思维能力对护理学科发展的重要性
护理学科的发展很大程度上要靠护士的自我发展来实现,自我发展需要护士具有终身学习的能力, 而评判性思维则是主体选择性地获取知识的关键环节, 包括如何看待一些新的护理观念的出现, 如何分析一些已淘汰的护理方法, 如何运用新的诊疗技术为服务对象提供高质量的护理等, 将这些知识内化后, 成为自己的东西, 并有效地融入到今后的工作中。具有评判性思维的护理人才因善于思考而发现问题, 不断开拓创新,促进学科发展的同时, 也促进自身发展。
参考文献
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[3] 万衡,李小明等，护理本科生评判思维能力方法的培养，现代预防医学，2008，35（3） 411—413
论文作者:杨洁
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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