刘陈林
（四川省成都市第二中医医院 四川 610500）
摘要：目的 探讨“医护一体化”疼痛管理模式对下肢骨折患者围手术期的应用效果。方法 选取2014 年5 月-2015 年4 月住院的152 例下肢骨折患者作为研
究对象，将其分为2 组：2014 年5-10 月的76 例为对照组，由传统的方法进行疼痛管理；2014 年11 月-2015 年4 月的76 例为实验组,按照科室疼痛管理的规范化
流程,在"医护一体化"工作模式下由护士进行疼痛宣教和评估、医生护士共同制定疼痛管理方案,护士落实个体化疼痛护理措施、规范用药指导、综合心理护理和超
前镇痛等多种疼痛管理方法。结果 经"医护一体化"疼痛管理,两组疼痛评分＜3 分的例数, 实验组94.74%，对照组64.47%。结论 运用医护一体化疼痛管理模式可
以有效减轻患者疼痛,提高护理服务质量。
关键词：医护一体化 疼痛管理 围手术期
The modal of Physician-nurse-integration pain management in the application of the perioperation in patients with lower limbs fractures.
【Abstract】Objective To discuss the effect of the modal of Physician-nurse-integration pain management in the application of the perioperation in the patients with
lower limbs fractures. Methods From May 2014 to April 2015,152 patients with lower limb fracture were divided into two groups, the control group and the experimental
group. The control group, 76 cases, from May 2014 to October 2014,were followed by the traditional pain management. The experimental group, 76 cases, from November
2014 to April 2015, were followed by the Physician-nurse integration pain management made by the surgeon and nurse, including pain education, pain evaluation,
individualized nursing on pain, programmed drugs administration, comprehensive nursing on psychology, preemptive analgesia , etc, which were implemented by nurses.
Results The cases of the experimental group that pain score was less than 3 account for 94.74% of all experimental cases and the cases of control group that pain score was
less than 3 account for 64.47% of all control cases. Conclusion The modal of Physician-nurse-integration pain management can effectively relieve patients'pain,
improving the quality of nursing.
【Key words】 Physician-nurse integration; Pain management; Perioperation
目前由于交通事故、塌方、高空坠落多发，其导致的高能量损
伤也逐渐增多，并且多数患者为下肢骨折，患者骨折后的连续性疼
痛，严重影响肢体负重[1]，疼痛成为下肢骨折患者围手术期需要及时
处理问题之一。我科于2015年11月开始建立疼痛关爱病房，通过医护
一体化疼痛管理模式来深化优质护理服务。从2014年11月-2015年4
月，我们对住院的76例下肢骨折患者，在“医护一体化”的工作模式
下，由护士进行疼痛宣教和评估、医生护士共同制定疼痛管理方案,
护士落实个体化疼痛护理措施、规范用药指导、综合心理护理和超
前镇痛等[2]，很好的控制了下肢骨折患者的疼痛，提高了护理服务质
量。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月一2015年4月在骨伤一科住院的下肢骨折患者152
例，以我科成立疼痛关爱病房的成立时间为界，将患者分为2组：2014
年5至10月的76例为对照组，其中男性48例，女性28例，年龄16～78
岁，平均年龄51．5岁；2014年11月至2015年4月的76例为实验组，其
中男性32例，女性44例，年龄16～78岁，平均年龄51．2岁。两组性
别、年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均在全
麻下行切开复位内固定术，NRS评分>3分，所有病人手术前后均意识
清楚，能口头表达自己的感觉和需要。排除标准：入院前口服止痛
药物的患者。
1.2 方法
对两组下肢骨折患者按一般护理常规进行围手术期护理。对照
组由护士按照传统方法进行疼痛管理，实验组则在医护一体化疼痛
管理模式进行系统管理。实验组具体方法如下：在“医护一体化”
疼痛管理模式下，对患者及家属进行疼痛宣教，尊重患者对疼痛的
主诉并及时有效止痛；护士及时评估围手术期患者的疼痛，并做好
记录，如有不适立即与医生沟通，并及时执行医嘱，并将治疗情况
及时反馈给医生；医生护士共同制定疼痛管理方案，在疼痛管理过
程中医生根据护士的评估情况进行镇痛方案的调整和治疗，并由护
士落实个体化疼痛护理措施、规范用药指导、综合心理护理等[3]。
1.2.1 疼痛宣教和评估
评估患者对疼痛的认知，进行个体化的有针对性的健康宣教，
鼓励患者参与到疼痛管理中来，鼓励患者充分表达疼痛的感受，仔
细观察疼痛引起的相关体征。
1.2.2 识别疼痛和疼痛处理
具体步骤为：① 正确认识疼痛，包括疼痛部位、疼痛时间、疼
痛性质。。② 选择合适的疼痛评估工具。疼痛评估采用数字分级法
（NRS）（用0 ～ 10 表示疼痛依次加重的程度，0 为无痛，10 为
最痛）、面部表情疼痛评分量表法、主诉疼痛程序分级法（VRS）。两
组均采用以上方法对下肢骨折患者的疼痛进行评估。根据得分情况
将疼痛的程度分为3 个等级：0 ～ 3 分为轻度疼痛；4 ～ 6 分为
中度疼痛；7 ～ 10 分为重度疼痛。③ 疼痛评估频率。疼痛评估包
括定时评估和实时评估。科室护士按照疼痛关爱病房的管理规范，
对NRS 评分4 分以下者评估2 次/d；术后3 d 或≥ 4 分者，4 次
/d；≥ 7 分者6 次/d；并记录在“疼痛评估表”中。护士将≥ 4 分
者及时报告给医生，医生根据护士评估结果，及时调整临床镇痛方
案，同时将治疗心得与主管护士进行沟通和反馈，使疼痛管理“无
缝隙” [4] 。④ 围手术期疼痛管理目标：疼痛评分≤3 分；频率≤3 次；
消除患者对手术恐惧和焦虑情绪；术后患者尽早开始无痛的功能锻
炼，降低术后并发症。⑤ 药物镇痛。医生根据护士对患者疼痛评分
及疼痛管理效果的反馈情况，采用多模式镇痛结合超前镇痛的方式
进行疼痛管理，同时严格按照WHO 三阶梯镇痛原则给予镇痛药物的
治疗。术前3 d 常规给予口服塞来昔布200 mg，2 次/d，术后医生根
据护士对患者的评分情况进行给药：轻度疼痛给予氯诺昔康8mg（肌
注）,bid3 天,之后改口服止痛药NSIADs；中度疼痛给与氯诺昔康
8mg,bid/3 天,必要时曲马多100mg（之后口服塞来昔布或曲马多）;重
度疼痛给与氯诺昔康8mg 和曲马多100mg，bid3 天（之后口服塞来
昔布或曲马多）对患者进行药物镇痛应该依据预防用药和定时用药
的给药原则，而不是患者疼痛得难以忍受时再用药，同时注意观察
用药后反应及效果，并及时与医生进行沟通和反馈。⑥ 疼痛治疗其
他方法：神经阻滞疗法、物理疗法、手术疗法、中医镇痛和心理疗
法。值得一提的是，中医适宜技术在我科下肢骨折患者围手术期疼
痛方面起着重要作用，如中药熏药、艾灸治疗，针灸镇痛和耳穴压
豆[5]等。
1.2.3 围手术期疼痛的护理
下肢骨折围手术期疼痛护理包括术前、术中及术后三个阶段，
术中镇痛由麻醉医生承担。① 术前镇痛：采用医护一体化疼痛管理
模式，根据下肢骨折患者的生理、心理、文化背景、精神状态等多
方面的情况，对患者进行连续化、动态化、全面性的疼痛评估和护
理，及时准确地掌握患者疼痛的相关信息，及时给与反馈。医护共
同制定出适合患者的最佳护理方案。②术后镇痛：术后疼痛强度高，
炎症反应重，及时有效对患者进行全面的评估，医护一起为患者制
定个性化的疼痛管理方案。对于突发剧烈疼痛的患者，护士应查明
原因，并查看伤口情况，必要时通知医生进行处理，根据患者实际
情况共同修改医疗护理计划。同时还应密切观察患者的病情变化，
以避免发生严重的并发症[3]。③ 争取家属、社会支持配合，全方位
镇疼。④ 心理护理：在治疗患者疼痛的同时密切观察患者的心理变
化，因疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑和睡眠障碍等问题，及时发
现，及时给与心理疏导，必要时给与抗抑郁、抗焦虑、镇定安神治
疗。
2 结果
疼痛有效控制情况：我科采用医护一体化疼痛管理模式对下肢
骨折患者围手术期进行综合治疗护理，有效地控制了患者的疼痛，
提高了护理服务质量。具体疼痛评分分布如下表：
3 讨论
由于当代技术的迅猛发展，护理理念、护理技术和护理方法不
断更新，“疼痛管理”已纳入患者第五项生命体征进行观察和评价，
桑得斯（Cicely Saunders）早在60年代早期第一次使用了“total pain”
(全方位疼痛)的概念，它作为一种不适的生理- 心理- 社会反应，越
来越受到患者和医护人员的重视。围手术期疼痛管理作为护理工作
中重要内容之一，从单一的临床护理，逐步形成多层次、多专业、
多领域的新格局，促进护理人员专业价值感的提升，提高护理质量，
深化护理工作内涵，更好地为患者服务[6]。“医护一体化”的疼痛管
理模式作为一种新型的医护合作模式，使医护间沟通更顺畅，，严密
的无缝隙治疗过程，使各项护理服务落到实处，强化围术期的处理，
很好地改善了患者的疼痛，也为患者提供了更加连续、优质、高效、
安全的专业化、精细化医疗护理服务，提高了护理服务质量[7],值得在
临床推广。
参考文献：
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[7]王艳，易祖玲,医护一体化模式在骨科护理中的应用研究[J].中
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论文作者:刘陈林
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：疼痛论文; 患者论文; 医护论文; 下肢论文; 护士论文; 手术论文; 医生论文; 《卫生部公告》2015年6期供稿论文;