曲靖市师宗县人民医院急诊科 云南 师宗 655700
【摘要】目的：分析硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效。方法：将76例冠心病合并心力衰竭患者随机分组，对照组以硝普钠治疗，观察组以硝普钠联合酚妥拉明治疗，比较两组疗效。结果：与对照组比，观察组治疗总有效率、治疗后左室射血分数显著升高（P＜0.05），左室收缩末内径、左室舒张末内径显著下降（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。结论：硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭疗效显著，可改善患者心功能，安全性高，值得推广。
【关键词】冠心病；心力衰竭；硝普钠；酚妥拉明；心功能
在医疗条件不断改善、医疗技术不断提高背景下，诸多心血管疾病如冠心病、高血压的控制率有所提高，患者致死率显著降低[1]，与此同时，心血管疾病患者病后的生存时间有所延长，而患者出现心力衰竭的可能性有所升高。心力衰竭是诸多器质性心脏病的终末期发展阶段，其中冠心病是最易引发心力衰竭的原因之一[2]。对于冠心病合并心力衰竭患者，临床主张采取有效药物来进行治疗。近年来，我科尝试以硝普钠与酚妥拉明急诊治疗此类患者，取得明显效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2018年1月至2019年1月收治的76例冠心病合并心力衰竭患者，均获得明确诊断，将过敏体质、存在血液系统疾病、肝肾功能严重不全、严重心律失常、肺心病、支气管哮喘等患者排除。根据抛硬币法将之随机分组，每组38例。对照组男22例，女16例，年龄44~80岁，平均（62.75±3.14）岁；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例；观察组男23例，女15例，年龄42~80岁，平均（62.69±3.08）岁；心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级23例，Ⅳ级7例；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
两组患者均实施常规治疗，包括β受体阻滞剂、强心剂、饮食控制、吸氧、镇静等处理，嘱咐充分休息。对照组以硝普钠（悦康药业集团有限公司，国药准字H20058959）治疗：初始用药0.5μg/kg,静脉滴注，之后按照每分钟提高0.5μg/kg的速度递增，到用药剂量3μg/kg时维持。
观察组在对照组用药基础上，给予酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020589）静脉滴注，初始用量0.1mg/kg，之后10min提高1次剂量，最大用量2.0mg/kg时维持。两组患者均连续用药72h。
1.3 观察指标
（1）对两组临床疗效评估，治愈：经治疗心率显著下降，患者心力衰竭表现完全消失，心功能分级至少下降2级，对含盐食物可耐受；好转：心率有所降低，症状可见改善，心功能分级下降1级；无效：心率、心功能均未见明显改善。以治愈、好转为总有效。 （2）在治疗前后测定左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。（3）观察不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1临床疗效分析
与对照组比，观察组治疗总有效率显著升高（P＜0.05）。见表1。
2.2心功能测定结果
治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVEF组间无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3不良反应
对照组头晕1例，恶心1例，不良反应发生率5.26%；观察组头晕1例，恶心2例，不良反应发生率7.89%；两组不良反应发生率差异不显著（=0.214，P=0.643）。
3 讨论
心力衰竭属于冠心病常见的并发症，对患者预后、生活质量有严重威胁。冠心病合并心力衰竭患者的心排血量不足，为满足终末器官的正常功能，可引发各种代偿反应（神经体液刺激、前负荷增加）等[3]，长此以往，可造成血管收缩过度，后负荷增加，促使心排血量下降，导致心力衰竭症状进一步加重[4]。
硝普钠属于血管扩张剂，不经肠胃途径给药，可对血管直接发挥作用，药效较强，自上世纪起就被用于心力衰竭的治疗。在冠心病合并心力衰竭患者治疗中，应用硝普钠能够对心肌紊乱循环情况予以改善，有助于减轻心肌缺血。正因为硝普钠可促使心肌功能、机体循环改善，且可减轻相关心肌缺血，故而可将心衰恶性循环阻断。一般而言，硝普钠只对松弛血管平滑肌发挥作用，只有在其浓度极高时，才会对其他器官平滑肌或心肌造成抑制，故而该药物的安全性较高。酚妥拉明同样是抗心衰常用药物，其可将α受体予以非选择性阻断，促使动静脉迅速扩张，提高血容量，降低机体外周阻力，对微循环予以改善。酚妥拉明能够对心脏发挥兴奋作用，可增强心肌的收缩力，加快心率，增加心排出量，进而发挥抗心衰效果。硝普钠与酚妥拉明在心力衰竭治疗中的作用机制存在差异，其中硝普钠对静脉、动脉的作用机制相似，可促使充血性心衰竭机体的后负荷、前负荷改善，对于心衰患者而言，该药物可在短期内快速发挥扩血管作用；酚妥拉明可促使前臂血管的阻力降低，不会对静脉张力造成明显影响，可见这一药物主要对动脉发挥作用，两种药物合用，可对心衰协同发挥治疗效果[5]。
本研究结果显示，与对照组比，观察组治疗总有效率、治疗后左室射血分数显著升高（P＜0.05），左室收缩末内径、左室舒张末内径显著下降（P＜0.05），可见观察组用药方案效果更为明显。另外，两组不良反应发生情况相当，可见联合用药并不会增加药物安全风险。
综上所述，硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭疗效显著，可改善患者心功能，值得推广。
参考文献：
[1]王花. 芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平及心功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2017, 26(22):2450-2452.
[2]胡英，王伟.阿托伐他汀对冠心病合并心力衰竭患者心功能与预后的影响[J]. 医学综述, 2017, 23(10):2062-2065.
[3]胡媛媛, 李莉, 朱永锋. 曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(21):1-2.
[4]贾金烁. 曲美他嗪治疗冠心病合并心力衰竭的临床疗效和安全性[J]. 中国医药指南, 2017, 15(7):28-29.
[5]朱力华. 酚妥拉明与硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的应用探讨[J]. 中国医药指南, 2017, 15(8):168-169.
论文作者:段治国
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第05期
论文发表时间:2019/5/6
标签：心力衰竭论文; 冠心病论文; 患者论文; 功能论文; 两组论文; 心衰论文; 对照组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第05期论文;