云南九洲医院 云南昆明 650025
摘要：目的：分析经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性无精子症的效果。方法：采用PESA结合ICSI技术治疗于2016年6月～2018年6月我院收治的不孕症夫妇。结果：31个周期内共采卵503个，MⅡ期卵母细胞437个，正常受精率为58.4%，正常受精的卵母细胞中有287个发生卵裂，共移植55个胚胎，结果16例有妊娠反应，临床妊娠率为51.6%。结论：经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术是治疗梗阻性无精子症的有效方法。
关键词：经皮附睾穿刺取精术；单精子卵细胞质内显微注射技术；梗阻性无精子症；临床效果
前言
梗阻性无精子症是由于输精管梗阻导致精子运输障碍的男性不孕症，在男性不孕症中发生率约为1%[1]。单精子卵细胞质内显微注射技术（ICSI）是治疗男性不孕最有效的办法之一；经皮附睾穿刺取精术（PESA）是近期发展起来的高科技辅助生殖技术。我院为探讨PESA结合ISCI技术治疗梗阻性无精子症的临床效果展开了此次研究，具体如下：
1 资料和方法
1.1基线资料
选取2016年6月～2018年6月我院收治的因男方患有梗阻性无精子症（含输精管缺如2例、输精管吻合术后3例）的34对不孕症夫妇为研究对象。
男方年龄范围（24—55）岁，平均年龄（35.82±7.49）岁，梗阻性无精子症31例[含输精管缺如2例、输精管结扎术后5例（其中已行输精管吻合术的3例）]，男性不孕症患者染色体核型分析均正常。
女方年龄范围（21—52）岁，平均年龄（32.41±6.76）岁。
1.2方法
1.2.1女方超排卵方案：
31个周期利用超排卵方案，其中长效长方案18个周期；拮抗剂方案8个周期；微刺激方案4个周期；短方案1个周期。
1.2.2精子的采集：取卵当日，ICSI注射前30min，在局部麻醉下用5ml注射器经皮从附睾头部向尾部刺穿取附睾液，观察附睾液是否被抽出。将穿刺液注入无菌培养皿中，用G-IVF plus洗涤，弃去上清液后保留，根据精子密度和活动力适量加入精子分离液。
1.2.3卵子的处理：抽吸获卵后在7%CO2无菌培养箱中培养4h，在含有80IU/ml透明质酸酶的G-mops plus液中脱颗粒细胞，裸卵后立即移入G-IVF plus培养孔中反复清洗，去处透明质酸酶影响[3]。为避免影响注射，可用合适的毛细拉管去除卵子上的颗粒细胞。
1.2.4胚胎移植：受精卵继续培养24h，观察卵裂情况，选择2～3个优秀7～9细胞的胚胎进行移植。
1.3观察指标
检测胚胎移植及妊娠情况：受精第3天选择2～3个形态学上评分最佳的胚胎植入子宫内，并给予黄体支持，将剩余胚胎冷冻保存。2周后进行血液和尿液的hGG检测，诊断是否妊娠，4周后进行B超检查，观察心脏搏动和妊娠囊的数目，诊断是否为临床妊娠，并确定妊娠数目。
1.4 统计学处理
本文数据均经SPSS22.0版处理，计量资料用数字表达法表示，采用t检验。
2 结果
PESA结合ICSI技术治疗34对不孕夫妇，31个周期共采卵503个，MⅡ期卵母细胞437个，正常受精率为58.4%，正常受精的卵母细胞中有287个发生卵裂，共移植55个胚胎，结果16例有妊娠反应，临床妊娠率为51.6%。见表1：
表1：31个周期结果
3 讨论
近年来，ICSI技术取得了飞速的发展，成为治疗梗阻性无精子症最有效的方法，在临床上广泛应用。ICSI技术的成功率与女方的卵子质量有很大的关系，卵子质量不高，会影响受精率。PESA技术是获取精子最常使用的方法，但不是每位无精子症患者都适用于PESA技术[4]。因此，PESA技术结合ICSI技术是治疗男性梗阻性无精子症的最佳方法。
此次研究数据结果：31个周期共采卵503个，MⅡ期卵母细胞437个，正常受精率为58.4%，正常受精的卵母细胞中有287个发生卵裂，共移植55个胚胎，结果16例有妊娠反应，临床妊娠率为51.6%。
综上所述，PESA结合ICSI技术能够有效治疗男性梗阻性无精子症，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]季兴哲，刘项，周梁，等.ICSI周期显微取精术治疗13例AZF微缺失致无精子症的临床研究[J].生殖医学杂志，2017，26（8）：737-742.
[2]万婠，贺芳，车晓艳，等.7例非梗阻性无精子症显微取精患者的护理[J].中华男科学杂志，2017，23（7）：669-671.
[3]林阳彦，邱春明，杨勇，等.梗阻性无精子症患者应用附睾、睾丸精子助孕的结局比较[J].现代医院，2016，26（4）：474-476.
[4]金华，丁家怡，邵骏.不同来源精子在ICSI中对受精、胚胎发育的影响[J].医学综述，2015，24（23）：4392-4393，4396.
论文作者:鞠海宇,彭涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/15
标签：精子论文; 附睾论文; 胚胎论文; 技术论文; 输精管论文; 周期论文; 卵细胞论文; 《健康世界》2018年17期论文;