南华大学第二附属医院重症医学科二区
【摘 要】目的：对比分析ICU护理中应用传统护理模式与层级护理模式的临床意义，为开展ICU临床护理工作提供参考。方法：选择2008年9月~2009年9月在我院ICU科采用层级护理模式管理的护理人员93名作为层级护理模式组，选择2007年8月~2008年8月在我院ICU科采用传统护理模式管理的护理人员93名作为传统护理模式组。对比分析两组护士的综合能力、工作质量及对工作满意度，采用统计学软件对其进行分析处理。结果：层级护理模式组SAS评分与SDS评分显著低于传统护理模式组，且有显著新差异（P<0.05）；层级护理模式组护理人员综合能力评分显著高于传统护理模式组，且有显著性差异（P<0.05）；层级护理模式组对工作满意度显著高于传统护理模式组，且有显著性差异（P<0.05）；层级护理模式组护理人员工作质量显著高于传统护理模式组，且有显著性差异（P<0.05）。结论：层级护理模式可明显提高ICU护士的综合素质，同时可提高服务质量。
【关键词】ICU；传统护理模式；层级护理模式
ICU护理人员是为危重患者提供健康服务的一类特殊职业，且是脑力与体力劳动相结合的一项工作【1】。护理工作有序开展的前提是采取科学、规范的护理管理体系。传统的护理管理体系中，对于ICU护理工作的护士管理与培养方案有所欠缺，致使ICU护士管理及培养模式效率降低，从而导致ICU护理高速发展的需要不能得以满足【2-4】。层级护理管理模式可作为一种新的护理模式，通过严格有序的组织工作，适应ICU的临床需要【5】。为提高护士工作满意度与护理质量，同时提高护士综合能力及改善ICU护士的心理状况【6】。本文针对我院采取层级护理管理模式，可明显提高护士的综合素质以及工作质量。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月~2009年9月在我院ICU科采用层级护理模式管理的护理人员93名作为层级护理模式组，男性护理人员10名，女性护理人员83名；年龄21~42岁，平均（26.81±3.26）岁；中专6名，大专52名，本科及以上学历35名；工作时间3个月~20年，平均（7.23±6.16）年；护士48名，护师24名，主管护师13名，副主任护理及以上职称8名；正式在编51名，聘用42名。选择2007年8月~2008年8月在我院ICU科采用传统护理模式管理的护理人员93名作为传统护理模式组。
1.2 方法
1.2.1 层级设置：设置3个层级护理岗位，包括主管护士长、责任护士及护士。
1.2.2 层级管理组织模式及架构示意：实施包括：主管护士长→责任护士→护士；护士的分配与职责在层级管理模式中应很明确，责任护士对护士负责，主管护士长对责任护士负责。
1.2.3 各级护士职责分布：（1）护士长：主要负责教学科研，综合管理及监督，同时对各层人员应给予定期考核；（2）责任护士：主要对护士工作进行指导，且负责有创技术操作的基础护理；（3）护士：主要负责患者，包括健康教育、生活护理等。此外，我院应对各层次护理人员制定竞争模式，可通过考核上岗与升迁。
1.2.4 制定工作指引与质量标准：按照护理情况，制定工作流程、工作制度，床边工作指引与相应的质量标准。
1.2.5 培训：实施层级护理过程中，必须严格按照重症医学科进行培训护理人员，制定培训内容。
1.3 评价指标
1.3.1 SDS与SAS评分：采取抑郁自评量表（self-rating depression Scale，SDS）对护理人员抑郁状况进行测评，SDS评分>50分表示有抑郁症状；采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对护理人员焦虑进行测评，SAS评分>50分表示有焦虑症状。
1.3.2 综合能力评分：收集传统护理模式与层级护理模式两个阶段对我院的护理人员能力给予考评，主要包括科研能力考评、教学能力考评以及临床能力考评三个方面进行评价。
1.3.3 工作满意度评价：应用问卷调查方法对护理人员工作满意度（包括外在满意度、内在满意度以及一般满意度）进行调查。问卷调查量表内容主要包括工作条件、变化性、监督-技术、监督-人际关系、社会地位、社会服务、稳定性、责任、赏识、道德价值、独立性、创造性、同事、报酬、公司政策实施、权威、提升、活动、成就、能力使用的满意度。采用5分法进行记分：5分表示为非常满意，4分表示为基本满意，3分表示为不确定，2分表示为不满意，1分表示我非常不满意。
1.3.4 工作质量指标评价：采用自拟工作质量评价指标，评价内容主要包括：护理管理质量、急救护理质量、护理文书质量、消毒隔离质量，总分以100分计算，每项占25%，护理质量的评价由我院护理部组织护理质控委员会专家进行定期检查；
1.4 统计学处理
应用软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（ ±s）表示，行t检验；计数资料采百分率表示，行X2检验；P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组护理模式护理人员SDS与SAS评分对比
由表1结果可知，层级护理模式组SAS评分（40.72±10.03）分显著低于传统护理模式组（48.27±9.67）分，且有显著性差异（P<0.05）；层级护理模式组SDS评分（34.38±11.06）分显著低于传统护理模式组（45.29±10.73）分，且有显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组综合能力比较
由表2结果可知，层级护理模式组护理人员综合能力评分（临床能力考评、教学能力考评、科研能力考评）显著高于传统护理模式组，且有显著性差异（P<0.05），见表2。
2.3 两组工作质量指标评价
由表4可知，两组工作质量指标检查结果比较（护理管理质量、急救护理质量、护理文书质量、消毒隔离质量）有显著性差异（P<0.05），见表4。
3 讨论
由于ICU病房患者病情变化快，且对于患者的抢救工作较多，尤其是夜班工作的护士，在完成繁重的护理任务前提下，同时还要确保患者生命安全，从而导致护士身体疲劳以及高度的心理紧张[7]。而层级护理管理模式可为护士改善心理状况问题，同时还配备专业的护士进行指导。本文通过层级护理管理模式与传统护理管理模式对比分析表明，层级护理模式组较传统护理模式可明显改善护士抑郁与焦虑心理状况，且有显著性差异（P<0.05）。
ICU护理工作中提高护士的综合素质是技术含量较高的一项服务性工作，该项工作必须要求护士具备敏锐的应变以及观察能力、良好的心理素质与沟通技巧、精湛的监护急救技术、扎实的专业理论知识。
实施层级管理模式后，可对护士进行指导监控，进一步加强多方位的联系，从而保证护理工作的有效和有序，使ICU患者得到更安全有效的救护：（1）层级护理管理组织模式实施后可使各项监护值的准确性有效地提高，从而为医疗诊治提供准确监护信息。此外，可加强医护的有效交流，使医师对护理工作满意度提高；（2）护士要做好对ICU患者各项护理工作，确保患者生活护理以及基础护理的执行，同时还需与医师、家属与患者有效地交流，提高患者与家属的满意度；（3）各层级护士应通过层级管理制定教学要求，护士长必须对护士定期组织业务学习与教学查房等，必须要有专人负责带教，确保带教工作的落实，从而使护生的满意度提高。
本文通过层级护理管理模式与传统护理管理模式对比分析表明，层级护理模式组较传统护理模式组护理人员综合能力评分明显高，且有显著性差异（P<0.05）；层级护理模式组护士对工作满意度明显高于传统护理模式组，且有显著性差异（P<0.05）；层级护理模式护士的工作质量明显优于传统护理模式组，且有显著性差异（P<0.05）。综上所述，层级护理管理模式在ICU护理工作中可明显提高护士的综合能力以及工作质量。
参考文献：
[1] Curtis J R，Nielsen E L，Treece P D，et al.Effect of a quality-improvement intervention on end-of-life care in the intensive care unit：a randomized trial[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，18（3）：348-355.
[2] 李云.层级护理管理模式在 ICU 的应用研究[J].护理实践与研究，2010，7（11）：14.
[3] Jansen T C，van Bommel J，Schoonderbeek F J，et al.Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients：a multicenter，open-label，randomized controlled trial[J].American journal of respiratory and critical care medicine，2010，182（6）：752-761.
[4] Pollock W，Rose L，Dennis C L.Pregnant and postpartum admissions to the intensive care unit：a systematic review[J].Intensive care medicine，2010，36（9）：1465-1474.
[5] 刘红，张美燕.分层次管理模式对提高重症监护病房护士心理健康状况的效果研究[J].护理研究，2012，26（1）：164-166.
[6] Iyer N P，Baumann A，Rzeszotarski M S，et al.Radiation exposure in extremely low birth weight infants during their neonatal intensive care unit stay[J].World Journal of Pediatrics，2013，9（2）：175-178.
[7] 严艳玲，李云玲，梁冬梅，等.APN 排班与护士层级管理在重症监护病房中的应用[J].国际医药卫生导报，2010，16（24）：3071-3074.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：层级论文; 模式论文; 护士论文; 工作论文; 传统论文; 质量论文; 护理人员论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;