哈尔滨市第二社会福利院 黑龙江哈尔滨 150059
【摘 要】目的：探讨护理干预对神经内科老年患者跌倒的临床效果，为神经内科老年患者跌倒的预防提供参考依据。方法：回顾性分析 2014 年 7月 -2016 年 7月入住我院内科的 80 例老年患者的临床资料，对照组采用常规护理的方法，观察组在此基础上加用干预护理的方法，统计护理前后的跌倒情况，观察护理效果及护理满意度。结果：护理后两组的跌倒发生率均较护理前减少，差异有统计学意（P<0.05）；护理后观察组的跌倒发生率较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预的实施能有效改善神经内科老年病人跌倒的发生情况，并且可以有效减少因跌倒造成的损伤情况，在跌倒的预防方面有积极的临床意义。
【关键词】护理干预；神经内科；老年病人跌倒
The effect of nursing intervention on the prevention of falls in elderly patients in neurology department
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of nursing intervention on the fall of elderly patients in neurology department，and to provide reference for the prevention of falls in elderly patients with neurological diseases. Methods：a retrospective analysis of the July 2014 -2016 year in July in my hospital 80 cases of elderly patients with clinical data，the control group received routine nursing，the observation group based on the method of nursing intervention，the fall of statistics before and after nursing，nursing effect observation and nursing satisfaction. Results：after nursing fall two group incidence rate than before treatment decreased，there was statistically significant difference（P<0.05）；nursing observation group the incidence of falls was improved significantly than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group satisfaction rate was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：nursing intervention can effectively improve the incidence of falls in elderly patients in Department of Neurology，and can effectively reduce the damage caused by the situation caused by falls，has positive clinical significance in the prevention of falls.
Key words：nursing intervention；Department of Neurology；elderly patients fall
据有关部门统计，近年来，我国神经内科的老年患者跌倒的比例为28.4%到39.6%，由此引发的致伤率为6%到10%。在65岁以上老年人中，每年约1/3至少跌倒1次以上。随着年龄的增长，这个比例还会逐渐上升。住院老年病人跌倒是临床神经内科中经常出现的情况，媒体对老年病人意外跌倒的报道也不少，目前世界上很多国家已经或者是正在把住院老年病人跌倒作为临床护理质量监控的一项关键指标。这些老年病人跌倒的因素多种多样，包括：病理因素、生理因素、环境因素和内在因素等的累计叠加。跌倒的情形包括：老年病人住院期间在行走中摔倒、滑倒（出现这种情况的病人主要是患有心血管疾病以及糖尿病的患者）、在床旁摔倒甚至是出现坠床等，他们的跌倒会导致一系列的并发症，例如，脑损伤、脑震荡、脑出血以及骨折等，有时甚至会出现死亡等的严重后果，还伴随着一系列的医疗纠纷的发生，所以，对于这些神经内科老年病人跌倒的因素评估、分析与处理。能够减少老年病人跌倒患者引起的骨质疏松性骨折率、致死致残率；另外对不同的患者采取相应合理的护理干预，能提高老年病人跌倒的治愈率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为减少甚至避免神经内科老年病人跌倒情况的发生，对我院神经内科在2014年和2016年收治的老年病人跌倒患者进行护理干预后的情况比较如下所示：
1.资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析 2014 年7月 -2016 年7月入住我院内科的80例老年患者的临床资料，对照组40例，男 22 例，女 18 例，年龄59-78 岁，平均年龄 65.4+2.3 岁；观察组 40 例，男 29 例，女11 例，年龄 61-81 岁，平均年龄 67.1+2.6 岁；其中脑梗死 27 例，脑出血 26 例，脑动脉硬化 14 例，帕金森症 13 例；两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较没有明显差异，患者都处于病情稳定期，没有统计学意义。
1.2方法
对这些神经内科老年病人跌倒的患者采取相应的护理干预对策，对护理干预前后神经内科老年病人发生跌倒的情况进行相应的记录，详细记录跌倒的次数和损伤程度。其中护理干预的具体对策大致包括：（1）跌倒风险估计；（2）利用科学的评估工具进行评估；（3）加强对患者的安全意识教育、防跌倒健康教育；（4）尽量减少周围环境中的不安全因素，改善病区环境等。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
1.4结果
2014 年神经内科老年跌倒患者 80 例中，意外跌倒者 25 次；2016 年神经内科老年跌倒患者 80 例中，发生意外跌倒的次数明显减少，并且跌倒后相关并发症出现的情况也明显减少。按跌倒轻度、中度、严重分级：2014 年轻度 18 次，中度 6 次，严重 2 次。2016 年轻度 4 次，中度 1 次。
2.跌倒的影响因素
2.1病情及药物
神经系统由脑、脊髓及周围神经组成，经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡与稳定。神经内科的疾病使得患者大脑缺血缺氧，出现意识丧失和和功能失调而造成跌倒。神经内科患者所使用的药物中口服药偏多，而包括镇静催眠药、降压利尿药以及抗焦虑抑郁药等在内的口服药大多都会对患者的神经系统造成影响，出现神志不清及精神萎靡的状况，患者容易产生跌倒。
2.2 年龄及性别
随着年龄增长的关系，患者身体各种机能发生了明显的改变。中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降、导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒的风险。除了年龄外，生理性别对跌倒次。数也会造成影响，研究表明，女性的跌倒概率是男性的2倍多。
2.3 环境等其他因素
老年患者的生活环境存在着诸多安全隐患，如地面潮湿、光线强度、家具的摆放等。有研究表明，70岁以上的神经内科老年患者的跌倒有63%与环境因素有关。老年患者夜里如厕由于地面潮湿造成跌倒占到27%，光线太强造成眩晕而跌倒占19%，家具的摆放和上下楼梯造成跌倒占到10%，还有7%的跌倒与看护人的疏忽等因素有关。除了环境，患者的心理因素、认知障碍等都会造成患者不同比例的跌倒。
3 预防跌倒的对策
3.1 社会及医院方面
完善患者的病区环境 尽量减少诱发跌倒现象出现的障碍物，科学合理规划空间布局，并对该区域的地面采用防滑材料，以保持地面的干净、干燥，设立相应的指示牌、警告牌，在浴室、卫生间等容易出现湿滑的区域要安置防滑垫，安置扶手或抓杆，方便患者能够借力。另外，在此类患者的床边要安置护栏，并定期对相关设施进行维护、维修，保证设施的正常使用。社会是个温暖的大家庭，对患者的康复方面扮演着重要的角色。首先，社会的呼吁和召集作用不可小觑，可以广泛的传播大家对神经内科老年患者的关怀及呵护。其次社会的福利作用也非常重要，在欧美发达国家，防滑鞋和防滑鞋套一直伴随着老年人的生活和工作。神经内科的老年患者由于有交流和行走障碍，大多数都在住院，因此医院方面对患者跌倒的预防有很大影响。首先，病房的设计影响着患者的日常起居，病床是与患者接触时间最长的工具，其高低长短应该满足患者的身高和病情，而且病床的软硬舒适程度也有影响，床边的报警装置要及时检查保证有效；其次，地面的潮湿和平整决定着患者的行走能力，卫生间要保持地面的干燥，对于不平整的地面患者在行走时可以拄拐。
3. 2 护理人员安全意识方面
护理人员与患者之间密切相关，所以应加强护理人员的安全意识和护理专业技能的提升，提高自身的责任感，定期组织相关的学习提升护理人员的个人综合素质，使其更好的掌握相关预防跌倒及护理的对策知识。作为护理人员应该随时与病人家属进行沟通交流，让家人了解老年人的病情发展情况，配合护理工作的开展。同时，护理人员要做好患病老年人的定期危险复评工作。
3.3 患者自身方面
除了所有的外界因素，患者自身预防跌倒也有一定的影响。①心理素质。一些老年患者由于心理对病情的恐惧会恶化病情，影响治疗的正常进行而减缓病情的康复。也有一些患者对于病情认识欠缺，对于自身健康状况过于自信，不愿进院治疗而耽误最佳治疗时期。因此，患者应该从自身出发，增强心理素质，才能有助于病情的康复。②锻炼。锻炼身体对于预防跌倒非常重要，可以有效的防止骨质疏松与机能退化，研究表示，坚持参加规律的锻炼的老年患者可以降低跌倒次数。因此，老年患者应该适当的参加锻炼活动，制定详细的锻炼计划。另外锻炼的强度与动作不易过大，防止肌肉拉伤与意外跌倒，老年患者可以考虑如散步、慢跑、太极拳等慢节奏的锻炼，从而防止跌倒的发生。
综上所述，护理干预对神经内科老年病人跌倒的防范效果显著，有效提高了医疗质量，减少了医疗纠纷，值得在临床上推广。
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论文作者:季媛媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期
论文发表时间:2016/12/12
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