米索前列醇在妇产科临床的应用
王云华，黄蓉
（自贡市第五人民医院 妇科，四川 自贡 643000）
摘 要： 米索前列醇是医院妇产科临床上比较常用的药物。目前，将米索前列醇运用到妇产科内的流产、引产及产后大出血等方面都收到极其良好的效果。但是临床上在使用米索前列醇药时，一定要根据药物的用途及药物用量为患者提供合理的选择，保证患者的用药安全。
关键词： 米索前列醇：妇产科：临床：应用
0 引言
米索前列醇是一种人工合成的前列腺素的E1 的类似物，它的用途非常广泛，早在上世纪80 年代的临床应用中发现米索前列醇能够治愈消化道溃疡，特别是应用在十二指溃疡方面，效果尤为突出。随着此药应用范围的不断扩大，在妇产科医生的临床研究中发现，人工流产前服用米索前列醇能够使患者的宫颈软化并扩张，降低了患者因扩宫带来的痛苦，确保手术顺利完成。有研究表明，使用米索前列醇的毒副作用非常低，因此，妇产科对患者使用米索前列醇具有高效、安全而且副作用相当低的优势。
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1 米索前列醇应用于早期流产的研究
早期流产包括人工流产及药物流产，无论在人工流产还是药物流产中，米索前列醇都发挥着显著的应用效果。当患者服用米索前列醇后，患者机体会对外源性前列腺素的分泌产生刺激作用，促进患者宫颈胶原蛋白的迅速分解，导致患者宫颈变软，随之宫颈口变得松弛，达到了扩张宫颈的效果。在临床上医生通常使用直接给药的方式为患者实施流产手术。主要原因是米索前列醇具有安全高效的优势，同时可以起到宫颈扩张的作用，将此药无论运用在妇产科的吸宫手术、还是节育器的放置或者取除等多个方面，都能够使患者因机械扩张造成的巨大疼痛等不适反应症状有所降低，而且大大的减少了患者因医源性造成宫颈损伤的几率。
我们从早期流产和引产过程中发现，早期妊娠的女性采用米索前列醇流产成功概率超过90%，且用药远期安全性相比手术流产说明显升高。通常适用于妊娠期为12 周以下女性以不全流产和阴道出血作为其临床并发症。且随妊娠期的延长，胎囊逐渐变大，女性体内的孕酮水平上升时，米索前列醇无法在子宫收缩上起到持续的作用，使流产效果减弱，需要与清宫手术配合才可以确保药物疗效。如果剖宫产女性存在瘢痕子宫，则需要考虑子宫内膜覆膜不全、子宫脱膜、血管生长缺陷导致的不完全流产，对米索前列醇的药物剂量需要慎重选择，综合考虑妊娠囊排出和妊娠期长短的问题，合理用药。
2 米索前列醇应用于中期引产的研究
将米索前列醇应用于引产中开始于上世纪七十年代，并且临床上也有一定的治疗效果。目前，要将米索前列醇应用于中期引产阶段的治疗中，有研究显示有两种疗效较为显著的配伍方式：①口服给药：在使用药物流产的研究中发现，米索前列醇和米非司酮搭配服用效果更加显著，运用此种搭配方式可以使流产的成功率达到百分之九十六以上。在研究中还发现患者流产手术中虽然给药的时间段不同，但是发挥的药效是相同的。因此，妊娠中期即妊娠16 周左右患者需要流产手术时，将米索前列醇与米非司酮搭配应用于患者手术中，临床上的给药方式是，患者手术前两天每天早晚各服用50 mg 米非司酮，第三天早晨一次性服用600 μg 米索前列醇，若患者服用三小时后仍无任何反应，那么需要继续服用200 μg 的米索前列醇，但值得注意的是，每日服用米索前列醇香剂量不得超过1200 μg，通过临床应用发现，非米司酮与米索前列醇搭配使用，流产手术的成功率能达到百分之九十以上。②阴道给药。患者在妊娠中期需要流产时，手术前三天的第二天开始口服米非司酮，但是在此阶段服用单种米非司酮药很难保证手术的成功率，所以在患者口服米非司酮的第三天，将200 μg 的米索前列醇经患者阴道后的穹窿处进行给药，临床应用中发现给患者局部用药产生的副作用非常小，将米索前列醇放置一天后，重复的继续给药，可以在两天之内手术的成功率达85%以上。
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3 米索前列醇在死胎流产的应用
早在1991 年有专家对妊娠足月的引产患者使用了米索前列醇进行阴道给药，结果腹中胎儿获得了生存的机会。在以往的引产手术中，主要依靠催产素和前列腺素E2 进行治疗，使用催产素的操作步骤比较繁琐，而使用前列腺素E2 价格比较昂贵。因此在临床上不提倡运用。米索前列醇是近期内研究的能够促进宫颈发育的药物。在患者妊娠晚期引产中宫颈发育的是否成熟和手术的成功率紧密相关。在过去长时间的研究中认为宫颈只是在分娩时的一项被动器管，但是最新研究显示，妊娠期宫颈的生理绝对不是静止的，它的发展具有一定的周期性，最主要的是宫颈可以变短、软化。由于米索前列醇能够对宫颈局部应用，可以有效的促进宫颈软化，扩张孔径，为患者引产提供了比较有利的条件。应用米索前列醇和运用催产素相比，它可以计划分娩的成功率有较大的提升，而且可以明显的缩短孕妇的产程。
4 米索前列醇促进分娩和宫颈发育
关于死胎流产它的给药方式基本上和妊娠中期流产相似。但是死胎孕妇体内的孕激素分泌水平更加低下，子宫体对前列腺素的敏感程度更加提高，此时，只需给孕妇服用单一的米索前列醇就可以达到引产的目的。有研究表明，关于死胎流产，单独使用米索前列醇的剂量为50 μg，但是要分三个时间段给药，同时，每次给药的剂量是上一次的一倍，然后每隔6 小时给患者口服200 μg 的米索前列醇，切记患者每天用药的总剂量不得超过800 μg，这样患者可以在服用药物两天之内获得百分之百的引产成功率。有研究证明，无论从引产效果还是患者的经济负担、药物副作用等方面，使用米索前列醇的患者与使用催产素的患者占有一定的优势。
在妇科临床中采用米索前列醇，大量的研究已经表明，这种药物在妇产科临床研究中具有重要的药用价值。研究学者根据米索前列醇的血药浓度变化，对80 例患者分别进行了口服用药和阴道用药，结果发现通过阴道用药的患者，其血药浓度相比对照组来说明显升高，而且药用时间较长，药效比较稳定，相比口服用药的患者来说效果更加良好。根据对160 例产科出血患者采用米索前列醇进行效果分析，分别进行米索前列醇预防产后出血和缩宫素预防产后出血对使用米索前列醇产后两小时出血量为286 mL，相比对照组来说产后两小时的出血量为362 mL，其出血量比率为2.5%，相比对照组来说明显降低，说明使用米索前列醇能够降低产后出血的发生概率，以及减少出血量。此外，还有研究学者针对106 例产科临床患者，其中56 例中早期流产以及50 例中期引产采用米索前列醇和米非司酮联合进行治疗的患者，其中中期引产和流产的成功概率高于百分之九十五，说明米索前列醇在妇产科中引产和流产的安全性和应用价值是比较高的。尤其对于一些基层医院来说更为适用，虽然目前米索前列醇在妇产科临床能够取得良好的药用效果，然而由于其使用剂量不当也会导致出现一些危险问题，因此在使用米索前列醇时需要慎重选择用药方式和药剂量，以确保药物的疗效和安全用药。
5 结论
综上所述，将米索前列醇应用在妇产科中有一定的优势，如此药用途广泛、安全、高效等优点。只要临床上给患者进行合理的选择用药时间和剂量，那么将会给妇产科临床诊治工作提供良好的治疗效果。
在传动滚筒上，为了通过摩擦力传递在起动、制动或稳定工况下出现的总的滚筒圆周力Fmax，需要一定的最小输送带绕入张力和绕出张力，如图6所示，绕入张力为T1，绕出张力为T2。T1即为紧边拉力，T2为松边拉力。当最大滚筒圆周力Fmax＞0时，
参考文献
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中图分类号： R246.3
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.093
本文引用格式： 王云华,黄蓉.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：145+147.
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