(甘肃省武威市凉州区清源镇中心卫生院 甘肃武威 733021)
【摘要】目的：探讨阑尾切除术后再手术的病因和经验教训。方法：回顾性分析我院2006年1月至2016年12月诊治的18例阑尾切除术后再手术病例。结果：18例中男10例，女8例。17例经再手术治愈，1例死亡。结论：阑尾切除术后再手术病例多因腹腔内炎症残留或手术并发症。讨论了再手术指征。做好首次阑尾切除术的各个处理环节，可有效地减少再手术率。
【关键词】阑尾切除术；再手术；诊断；治疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0290-02
Reopeated operation of postappedctomy a clinical analysis of 18 cases Wang Bolong.
【Abstract】Objective To investigate the cause and expercience of reoperated after appendectomy. Methods 18 cases with reoperated in perioperative postappendectomy witch were diagnosed and treated in our hospital from 2006-2016,were retrospectively . Results Of 18 cases,10were male,and 8 were female. Under gone reoperation,17cases were cure,and one was death. Conclusion The reoperated after appendectomy were most causes by intra – abdominal inflammatory leaved over or operative complication. Discussed reoperative indication. In initial appendectomy consummated each operative link, that the reoperative rate may be effectively reduced.
【Key words】Appendectomy;Reoperation;Diagnose;Treatment
阑尾切除术后再手术常因手术并发症或炎症残留，保守治疗无效而需再手术治疗[1-2]。本院自2006年1月至2016年12月间共收治阑尾切除后围手术期再手术18例，占同期阑尾切除术的0.31%，报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男10例，女8例。年龄12～67岁，平均年龄36.5岁。首次手术时化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎7例，阑尾穿孔腹膜炎5例。
1.2 临床表现
表现术后发热不退（T38-39.8℃）8例，肠梗阻症状7例，弥漫性腹膜炎1例，有局部性腹部压痛7例，扪及腹部包块4例，贫血症3例，腹穿出不凝血2例，下消化道出血1例。辅助检查：实验室检查：白细胞总数＞12×109/L，N＞0.8者12例。B超检查：5例提示有腹腔脓肿，3例提示腹腔炎性包块。X线平片：提示肠梗阻征象5例。再手术病因及处理结果，见表1。
2.讨论
2.1 再手术指征
阑尾切除术后有低热、腹胀是常见的症状，即使腹腔有炎性包块，多数亦能经保守治愈。总结本组再手术病例，提供几点指征作参考：①术后1周高热不退或弛张热型，B超或CT检查确诊有腹腔脓肿。②术后进行性腹胀，阵发性腹痛，停止排气、排便，X线腹部平片提示有明显肠梗阻征象，经保守治疗5天以上无效或疑有肠绞窄者。③术后出现失血症、腹穿出不凝血。④腹部扪及包块，经抗炎治疗无效，或不能排除肿瘤。⑤术后出现弥漫性腹膜炎。⑥术后下消化道出血的病因较为复杂，最好作选择性肠系膜动脉造影，确定出血位置后探查。
2.2 经验与教训
阑尾切除术虽是一个最普通的外科手术，但如果处理不当，就会引起一些并发症，本文总结的18例均为腹腔内炎症残存或手术并发症所致。故对待阑尾切除术这样简单的手术，也不能掉以轻心。手术必须规范、仔细，妥善处理术中每一个环节，尽可能避免和减少术后并发症和再手术率。
本组再手术病例的经验教训：①术后继发性大网膜炎在术前诊断上不易明确，本组3例除有炎性症状外，1例表现明显机械性肠梗阻，2例表现腹部包块伴不全性肠梗阻，均至再手术时确诊。故阑尾切除术中对包裹或粘连于阑尾有明显炎症改变的大网膜应予切除。②结扎阑尾系膜应常规缝扎，尤其是系膜较短者，必要时作多针8字缝扎。③并发腹腔脓肿多因首次手术炎性物残留及引流不充分所致[3]。对阑尾穿孔腹膜炎患者应取腹直肌切口，探查、引流务必充分、彻底，术后取半卧位。对腹腔局限性脓肿的治疗，应选择简单、直接、有效地途径和方法引流，有条件者可作经皮穿刺置管引流，但有下列情况不宜作此操作：a.多发性脓肿；b.引流途径会穿过肠管；c.继发于胃肠或憇室穿孔存在持续污染源者[4]。④对术后肠梗阻的手术指征应慎重，因有可能为术后炎性肠梗阻，该类肠梗阻保守治疗优于手术治疗[5]。炎性肠梗阻必须在排除机械性肠梗阻的基础上作出诊断。Chen提出吞服水溶性造影剂并追踪射片的方法对判断有帮助，24h内造影剂到达结肠则提示肠管无坏死，可保守治疗，否则行手术治疗[6]。⑤阑尾切除术中遇有粘连、水肿解剖情况时务必冷静、仔细操作，严防损伤周围脏器，本组1例盲肠瘘即因术中误伤盲肠而修补不理想所致，教训深刻。阑尾根部应可靠结扎，曾有报道阑尾根部可不结扎，直接内翻荷包缝合的方法不可取，因有可能造成残端向肠腔内出血。也有报道阑尾切口腹膜不缝以减少切口感染的方法也甚不妥，我院曾收治4例阑尾切口疝，其中2例即系腹膜不缝者。总之，正确掌握阑尾切除术操作规范，作好术中各个处理环节，则可有效减少术后并发症和再手术率。
【参考文献】
[1]王国柱，努尔兰，张欣欣，等.阑尾切除术后再手术18例分析[J].新疆医学，2013；43（6）:71-73.
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[3]曾立志，戢太宏.阑尾炎术后并发腹腔脓肿再手术分析[J]. 中国基层医药，2002；9（2）:157.
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[5]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998；18(7)：216-217.
[6] Chen SC，Lin FY，Lee PH，et al.Water-soluble contrast study predicta the need for early surgery in adhensive small bowel obstruction abdominal trauma.Br J Surg. 1998；85(12):1692-1696.
论文作者:王伯龙
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
标签：阑尾论文; 术后论文; 手术论文; 肠梗阻论文; 腹腔论文; 脓肿论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年4期论文;