【摘 要】目的：探讨妊娠期肠系膜上动脉压迫综合症诊断及治疗方法。方法：选取2007 年10 月至2013 年1 月，郑州人民医院普通外科收治16 例妊娠期的肠系膜上动脉综合征病人对其进行诊断治疗。结果：16 例患者，其中15 例保守治疗后治愈出院，1 例行人工流产后实行手术治疗后痊愈出院。结论：临床工作中如果发现妊娠期患者出现严重的恶心、呕吐，等症状又不能单纯以早孕反应解释的，应该考虑到肠系膜上动脉综合征可能。妊娠期合并系膜上动脉压迫综合症属于良性疾病，对其治疗首选非手术治疗，严重时需要手术治疗。
【关键词】肠系膜上动脉压迫综合症；妊娠期【中图分类号】R714.14【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-009-02[Abstract]Objective：To investigate the diagnosis and treatment of artery compression syndrome of pregnancy complicated with superiormesenteric.Methods：from 2007 October to 2013 January，diagnosis and treatment of thepatients in Department of general surgery of Zhengzhou people'sHospital ofpregnancy in 16 cases of superior mesenteric artery syndrome.Results：of the 16 patients，including 15 cases of conservative treatment curedafter theoperation，1 cases recovered after artificial abortion.Conclusion：pregnancy with SMAS belongs to benign duodenal stasis，most patients can becured byconservative treatment in Department of internal medicine.If found in clinicalpregnancy patients with nausea，vomiting and other symptoms ofserious，and not simply to early pregnancy reaction，consideration should be given to thesuperior mesenteric artery syndrome.
肠系膜上动脉综合征（superior mesentery artery syndrome）亦称良性十二指肠淤滞症，是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。也称为良性十二指肠淤滞症。最早于1752 年被首次描述。1927 年Wilkie［1］系统地定义了该病，遂亦被称为Wilkie 综合征。
早期妊娠过程中患者常常因早孕反应引起恶心、呕吐等症状与肠系膜上动脉综合征引起的上消化道梗阻症状相似。如果孕妇在既往患有肠系膜上动脉综合征，在妊娠早期出现妊娠反应可能会掩盖肠系膜上动脉综合征而被忽视，如果没有及时诊治可能导致孕妇营养不良、神经性厌食甚至流产等严重后果。2004 年10 月至2013 年1 月，我科收治16 例妊娠期的肠系膜上动脉综合征病人进行诊治如下：
1 临床资料
1.1 一般资料16 例患者中，年龄21～35 岁，平均28 岁；妊娠期2～8 个月，平均5 个月。其中妇科转入9 例，普通外科收治7 例。均为初产妇。
5 例患者既往有肠系膜上动脉压迫综合征病史。13 例患者具有不同程度体重下降。妊娠期3 月内的患者9 例；3-6 月患者5 例；6-8 月2例。
1.2 临床表现：本组16 例患者均有SMAS 典型临床症状：如上腹部不适、厌食、恶心、呕吐，并且呕吐症状与孕反应不相适应的。12 例患者采用俯卧位、膝胸位、左侧卧位时症状可有不同程度的缓解。妊娠时间越长症状越轻。其中5 例孕中期患者出现呕吐症状加重，并伴有中度营养不良。1 例妊娠晚期仍出现剧烈呕吐伴严重营养不良。1 例患者最终出现神经性厌食。
1.3 检查方法：其中12 例患者行肝胆胰脾彩超检查时发现胃潴留，进一步检查：与患者家属沟通并与妇科、CT 室等相关科室讨论后并采取一定的保护措施后行上腹部CT 检查。提示：胃及近端十二指肠扩张。血管彩色多普勒检查提示肠系膜上动脉及腹主动脉夹角小于15 度。6 例患者行上消化道造影明确诊断。
1.4 治疗方法：7 例患者采取持续胃肠减压，抗感染营养支持治疗症状明显缓解，后进食流质半流质食物后治愈出院；5 例给予置入空肠营养管，行肠内营养，治疗2 周后患者症状缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5 例孕中期症状明显患者中3 例患者保守治疗症状缓解不明显，要求终止妊娠，进行肠内营养一月后症状缓解。1 例患者保守治疗无采取效手术治疗，手术方式采用Treitz韧带松解术+十二指肠空肠吻合术。1 例患者合并神经性厌食，给予心理疏导，后出院。
1.5 结果：16 例患者，其中14 例保守治疗后治愈出院，1 例行人工流产后实行手术治疗后痊愈出院。1 例患者出院后失访。3 例患者2 年后再次发生肠系膜上动脉压迫综合征，经再次保守后症状缓解。
讨论：肠系膜上动脉综合征其发病机制为肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段形成的不全梗阻，以致食糜、胆汁及胰液通过障碍，进一步刺激胃酸分泌增加。胃、十二指肠上端蠕动增强或至逆蠕动，表现上腹部疼痛，诱发十二指肠球部溃疡以及恶心、呕吐、腹胀等临床症状[2]。
呕吐物多为胃内容物，含有胆汁或宿食，未见大量呕血、黑便及体重减轻者[3]。严重的患者由于出现长期营养不良可出现重度消瘦、脱水、电解质紊乱等临床症状[4]。肠系膜上动脉综合征 临床较为少见，其发病率为0.013 % ～0.300 %［5］，好发于女性及青少年。妊娠期女性的发病率目前尚没有文献报道。
肠系膜上动脉综合征的诊断一般通过典型的临床表现、消化道钡餐检查、腹部血管彩超[6]、血管造影或CTA 等影像学检查来明确诊断。
临床上肠系膜上动脉综合征患者并不少见，典型的患者通过上述检查方法诊断也较容易。但是一些非特异性消化道症状而被误诊为其他的消化道疾病，如溃疡病、急慢性胃肠炎等[7]。如果没有及时诊断，很容易导致误诊。但对于妊娠期患者诊断相对困难，早期妊娠患者常常因恶心呕吐等非特异性症状会掩盖肠系膜上动脉综合征的消化道症状而导致漏诊、误诊。因消化道造影、CT 检查可能对胎儿的潜在影响，大多患者家属拒绝这些检查，这些因素大大的增加了对本病的诊断的难度。这就要求诊治过程中认真询问患者的病史及鉴别患者的临床症状，可以应用彩超检查，必要时采取保护措施后行CT 及上消化道造影等相关检查。
目前，针对SMAS 的治疗方法尚无统一的认识及相关诊治指南。
对于妊娠期肠系膜上动脉压迫综合征患者，治疗应首选保守治疗，营养支持类药物应用，必要时胃肠减压、空肠营养管的应用。如果患者出现严重营养不良可能影响胎儿发育时，建议终止妊娠。对于保守治疗效果不明显症状加重是患者需要外科手术干预。手术方式目前尚未有统一的手术方式及标准。主要手术方式多种：Treitz 韧带切断松解术；Treitz 韧带切断松解术+十二指肠空肠吻合术；十二指肠血管前移位术[8]。腹腔镜下治疗肠系膜上动脉综合症等手术方式[9]。
通过16 例患者的临床诊治经验：大部分妊娠期合并肠系膜上动脉综合征患者可以通过内科保守治疗，如：肠内营养支持治疗，少餐多食，心理治疗等方法。内科保守治疗有较高的治愈率。对先天性和肿瘤性因素以及内科治疗6 个月以上无效者，应积极考虑手术治疗，早期诊断早期治疗以改善预后。在临床治疗过程中应该注意水电解质紊乱（如：低钾血症）、患者焦虑情绪等。对于有些妊娠期患者SMAS导致长期的恶心、呕吐最终可能会导致神经性厌食，严重时会导致严重过后果。也提醒我们临床治疗中也应该重视必要的心理干预。
在妇科门诊工作中如果发现妊娠期患者出现严重的恶心、呕吐，等症状又不能单纯以早孕反应解释的，应该考虑到肠系膜上动脉综合征可能。及时采取相应的治疗措施。随着妊娠中晚期，子宫体积增大可能会抬高小肠位置，增大肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角，从而缓解症状，当妊娠结束后子宫回复，症状可能再次发生，必要是仍需要手术干预。
参考文献：[1]Agrawal GA，Johnson PT，Fishman EK.Multidetector row CT ofsuperior mesenteric artery syndrome[J].J Clin Gas2Troenterol，2007，41（1）：62265.[2]WelschT ， Markus W ， Kienle P.Recallingsuperior mesentericarterysyndrome J].Dig Surg，2007，2：149.[3] 何裕隆，陈汉彬，郑章清，等1 肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗[J]1 中国实用外科杂志，2002，22（4）：23022311。
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论文作者:夏云展 解寒冰 孙德利 杨大勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：肠系膜论文; 患者论文; 动脉论文; 综合征论文; 症状论文; 妊娠期论文; 消化道论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;