周新红王海燕梁晓萍刘晓燕丁春艳翟蓓
（中国人民解放军第四七四医院新疆乌鲁木齐830013）
【关键词】微量白蛋白尿;肾小球滤过率;无症状脑梗死;糖尿病
【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0471-01
无症状脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)又称静止性脑梗死，随着影像学的发展而出现，是指既往无脑卒中病史，无相关的神经系统症状及定位体征，而颅脑CT或MRI等影像学检查或在尸检时发现脑实质内存在梗死灶。分为两种情况：一是指无脑卒中病史，但影像学检查发现有梗死灶；二是虽有脑卒中病史，但影像学发现了临床症状与梗死灶之间无解剖对应关系的非责任区的病灶［1］。以往研究表明，2型糖尿病是SCI的主要危险因素［2］。近年来认为微量白蛋患者发生SCI的相关性。
1资料与方法
11一般资料：选自我院2006年1月~2013年1月收治的274例T2DM病人，男144例，女130例，平均年龄（62±13）岁。T2DM的诊断符合1999年WHO糖尿病患者诊断标准。糖尿病病程时间为3~20年，合并高血压患者57例，冠心病患者39例，无并发症者29例。
无症状脑梗死的诊断标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。
经头颅CT或MRI确诊147例T2DM患者合并SCI为T2DM-SCI组，127例未合并SCI的T2DM患者为T2DM组。
12方法
121询问病史和进行体格检查，详细进行神经系统查体。
122实验室检测：入选患者于入院后次日清晨采集空腹静脉血，留取清晨中段尿样。血脂、肾功、血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbA1c)等生化指标由本院临床检验中心使用日本OLYMPUSAU2700全自动生化分析仪进行检测。GFP以99mTc-DTPA法检测。尿微量白蛋白和肌酐的测定使用德围拜耳公司生产DCA-2000分析仪，采用免疫比浊方法进行，仪器自动计算尿微量白蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinineratio,ACR,mg/g)。
13统计学分析：采用SPSS110统计软件，计量资料以χ±s表示，组间比较用t检验，计数资料以比例或百分率表示，组间比较采用χ2检验；应用多因素Logistic回归法分析临床资料和实验室结果与2型糖尿病患者无症状脑梗死的相关性。P＜005为有统计学意义。
2结果
212型糖尿病患者并发无症状脑梗死的相关危险因素分析
入选的274例T2DM患者中有147例SCI，发病率为5365%。如表1所示，单因素分析显示，两组间比较无统计学差异（P＞005）的是：性别、舒张压、血脂、血糖、HbA1c和UA。
患者年龄、糖尿病病程、收缩压、CR、ACR水平T2DM-SCI组明显高于T2DM组，但BMI和GFP明显降低(P＜001)。
表1两组患者临床资料和实验室检查结果比较
222型糖尿病患者并发无症状脑梗死危险因素的多因素Logistic回归分析：在校正表1中的所有危险因素后发现，T2DM患者并发SCI与年龄、收缩压、BMI、ACR明显相关，其中ACR是T2DM患者并发SCI的独立危险因素，而其他因素，包括GFR(OR=095,P=0107)均无统计学意义。见表2。
表22型糖尿病患者并发无症状脑梗死影响
因素的多因素Logistic回归分析
3讨论
由于无症状性脑梗死无神经系统定位体征，无特异性临床症状，临床诊断率低，易被漏诊，因此，必须引起重视。其发病机制与动脉硬化性脑梗死相同，危险因素与脑梗死的大致相同，如高血压、糖尿病、高脂血症、房颤TIA、颈动脉狭窄、吸烟等。同时，研究发现，MAU和GFR降低是SCI的重要危险因素。本研究发现，T2DM患者中SCI的发病率高达5365%。
尿中微量白蛋白的排出量高于正常是早期糖尿病肾病的重要表现，是糖尿病微血管病变的重要指标。与肾组织糖代谢异常、脂质代谢紊乱、肾小球血流动力学变化致肾小球血管内皮功能损害有关［4］。T2DM患者内皮细胞功能紊乱不仅存在于肾脏的微血管，也存在于全身其他脏器的微血管，如脑血管。脑微血管病变导致血管壁通透性增加，大分子蛋白质可经血管外渗和沉积于管壁；内皮损伤促进血小板聚集和释放活性物质，形成微血栓，造成管腔狭窄和微循环障碍，使局部脑组织缺血缺氧，神经细胞凋亡、髓鞘脱失，致使CT或MRI出现散在的病灶，在临床上表现为无症状脑梗死［6］。本研究显示，并发SCI的T2DM患者的ACR明显升高为独立危险因素，且年龄偏大，体型偏胖，糖尿病病程偏长，收缩压偏高。提示糖尿病造成的糖负荷过重导致的血管损害可能是两者相互关联的一个重要环节。
综上所述，2型糖尿病并发无症状脑梗死患者，其尿微量白蛋白明显增高，GFP明显降低。糖尿病患者尿中微量白蛋白与SCI发病明显相关，为独立危险因素。这提示糖尿病患者出现轻微的肾脏损害时，其脑组织也出现微血管病变。因此，从某种意义上讲，及时监控尿微量白蛋白的改变，可以为预防糖尿病患者脑血管意外的发生提供一个有益的途径。
参考文献
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论文作者:周新红王海燕梁晓萍刘晓燕丁春艳翟蓓
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：白蛋白论文; 因素论文; 患者论文; 微量论文; 脑梗死论文; 糖尿病论文; 无症状论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;