湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析不同术式治疗早期宫颈癌的疗效，并评估患者术后生活质量。方法：根据手术方式不同将2014年7月~2015年7月间收治的127例早期宫颈癌患者分为开腹手术组（42例）、腔镜手术组（85例），对比两组手术疗效与术后6月、12月和24月时的FACT-G评分。结果：与与开腹手术组相比，腔镜手术组手术用时较长，但失血量更少，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6月、12月、24月时腔镜手术组FACT-G评分明显高于开腹手术组，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术与开腹手术两种方式治疗早期宫颈癌效果近似，但腹腔镜手术更有利于保证患者远期生活质量，建议临床加以推广和应用。
【关键词】宫颈癌；开腹手术；腹腔镜手术；生活质量
外科手术是治疗早期宫颈癌的主要方案，以往临床普遍采用开腹手术切除术，近几年来显微外科技术快速发展，微创腔镜手术开始广泛应用于妇科临床。腔镜手术治疗效果确切，创伤较小，术后患者康复较快，但对于患者生存质量的影响上有较多争议[1]。本研究主要探讨分析腹腔镜手术和常规开腹手术两种不同术式治疗早期宫颈癌的疗效，并评估患者术后生活质量变化情况。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2014年7月~2015年7月间收治的127例早期宫颈癌患者，年龄43~72岁，平均年龄（56.4±4.5）岁；FIGO临床分期Ia~IIa期，92例为鳞癌，20例为腺癌，15例为腺鳞癌。按照手术方式不同将其分为开腹手术组（42例）、腔镜手术组（85例），两组年龄、病理类型以及FIGO临床分期等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
开腹手术组采取经腹广泛性子宫切除或盆腔淋巴结清扫术；腔镜手术组采用经腹腔镜广泛性子宫切除或盆腔淋巴结清扫术，方法如下：消毒铺巾、全麻，建立人工气腹，穿刺并置入腹腔镜探查腹腔。切断圆韧带，并将阔韧带前叶、子宫膀胱腹膜反折依次剪开，对膀胱宫颈间隙实施钝性分离，然后下推膀胱，将骨盆漏斗韧带切断，剪开髂血管表面鞘膜，清扫髂外、髂总、髂内、腹股沟深和闭孔淋巴结。钝性分离膀胱侧窝、直肠侧窝和直肠阴道间隙，进一步下推膀胱，结扎子宫动脉并作离断处理；建立输尿管通路，将子宫主韧带和骶骨韧带逐一切断，同时切除阴道上段4cm长度和阴道旁组织，取出清扫淋巴结和子宫，术者于腔镜下缝合阴道残端。术后1周常规给予广谱抗生素，做好切口护理并早期开展下床活动。
1.3观察指标与评价标准[2]
观察两组手术时间、淋巴结清扫数量、出血量以及住院时间，术后随访24个月，评估两组患者术后6月、12月、24月时的癌症治疗功能总体评价量表（FACT-G）评分，分值越高提示生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标对比
与开腹手术组相比，腔镜手术组手术用时较长，但失血量更少，住院时间更短，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组手术指标对比（`x±s）
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3 讨论
根治性手术是治疗早期宫颈癌的标准方案，该术式应用广泛并臻于成熟，手术视野清晰明确，即便出现特殊情况也可根据临床经验及时处理。然而开腹手术创伤严重，患者术后康复速度较慢，生存质量明显下降。腹腔镜手术是近几年来妇科临床广泛开展的一类微创技术，其手术创面较开腹手术更小，疗效确切，术后不易出现并发症，患者康复速度更快。同时，术者在腹腔镜下可对腹腔状况进行全面探查评估，采集病理活检标本。手术过程中术者借助腹腔镜成像系统观察术野，精确定位病灶并彻底清除各组淋巴结。除此之外，腹腔镜下可开展卵巢、子宫双侧附件等组织器官手术，优势较为突出[3]。本次研究中腔镜手术组虽然手术用时较长，但失血量更少，住院时间较开腹手术组更短，而且两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜手术疗效接近开腹手术，且有效控制了术中损伤，有助于术后康复。术后6月、12月、24月时腔镜手术组FACT-G评分明显高于开腹手术组（P＜0.05），说明腹腔镜手术给患者带来的生理和心理压力较小，对盆腔植物神经功能有很好的保护，有效改善了术后患者生存质量。
综上所述，腹腔镜手术与开腹手术两种方式治疗早期宫颈癌效果近似，但腹腔镜手术更有利于保证患者远期生活质量，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]王悦.宫颈癌手术治疗进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（12）：1147-1149.
[2]朱滔，于爱军，寿华锋等.保留一侧或两侧盆腔神经的广泛性子宫切除术治疗宫颈癌的可行性及其术后膀胱和肠功能恢复的评价[J].中华肿瘤杂志，2011，33（1）：53-57.
[3]肖会廷，李斌.保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术应用于宫颈癌的研究进展[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：419-421.
论文作者:黎佳敏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：手术论文; 宫颈癌论文; 术后论文; 淋巴结论文; 两组论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;