(福建省南安市医院 福建 南安 362300)
【摘要】 目的：探讨颅底骨折患者的观察与护理措施，促进患者康复，减少并发症的发生。方法：总结19例颅底骨折患者的观察护理经验并进行分析。结果：19例颅底骨折患者经有效的抢救及精心护理均痊愈康复出院，无死亡病例。结论：虽然颅底骨折患者的临床表现较轻，但如处理不及时或护理不周到，常可危及患者生命。在颅底骨折患者治疗过程中，恰当的护理措施起着重要的作用。
【关键词】 颅底骨折患者；观察与护理；体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0266-01
颅底骨折是临床上较常见的颅脑损伤性疾病，它可以由前至后分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折，常表现为颅底粉碎性骨折，大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。由于颅底骨折的临床表现较轻，往往不能引起患者和医务人员的高度重视，但颅底骨折往往合并有脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏及嗅、视神经损伤等，较易发生逆行性感染。有时伴有大量鼻出血、颅内血肿等严重并发症，颅底骨折严重患者短时间内可引起失血性休克，如处理不及时或护理不周到，常可危及患者生命[1]，因此在此病的观察与护理上就显得尤为重要。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
我院于2005年12月至2012年11月共收治颅底骨折病人19例，年龄最小9岁，最大70岁，平均33岁。男性13例，女性6例。患者中表现为脑脊液耳、鼻漏10例，熊猫眼征5例，神经系统损伤及伴颅内出血者4例。17例患者给予保守治疗，2例患者因颅内出血较多及时行手术治疗。全部19例患者经精心治疗与细心护理后均痊愈出院，无死亡病例。
2.临床表现与治疗
2.1 颅前窝骨折。形成有特征性的眼镜样血肿或熊猫眼，往往合并脑脊液鼻漏。
2.2 颅中窝骨折。形成脑脊液耳漏，合并面神经、听神经损伤，可引起面瘫及听力障碍。
2.3 颅后窝骨折。在乳突及枕下区出现瘀斑。
2.4 治疗。颅底骨折大多数无需特殊治疗，主要是处理脑损伤和其他并发症，有脑脊液漏者多能自行痊愈。如一个月仍有脑脊液漏者，应考虑手术治疗。
3、病情观察
3.1 头痛与呕吐的观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颅底骨折由于脑脊漏的形成而引起低颅压，从而引起头痛，往往平卧后会减轻，头痛与体位有关。头痛与呕吐会在擤鼻或喷嚏时加重，这往往提示为颅内积气，少量可以吸收，量大时应及时放气或手术。当头痛、呕吐剧烈、频繁时，往往提示为颅内压的增高，是颅底骨折合并脑损伤的表现，这是病情严重的表现。
3.2 意识状态的观察。意识状态往往提示病情的好转与恶化，如意识障碍可由于广泛的颅内感染引起，或颅底骨折合并脑损伤，应定时与病人进行简单的对话，观察病人的反应。对意识不清的病人应注意有无角膜及吞咽反射等。
3.3 生命体征的观察。如体温升高，往往提示有颅内感染的发生，应及早应用抗菌素治疗。如患者昏迷、脉搏缓慢而洪大、呼吸深而慢、血压升高，应为脑疝初期，应及时抢救。如脉快而弱、血压下降、呼吸缓慢或叹息样呼吸，应为脑疝晚期，病情频危。
3.4 脑脊漏的观察。正常的脑脊液如清水一样透明纯净，如漏液混浊则提示有颅内感染，应及早应用抗菌素治疗。如脑脊液为淡红色，则说明颅内有出血。
4.护理体会
4.1 心理护理。当脑脊液从耳朵或鼻腔里流出来时，一方面可影响患者的正常生活，另一方面也给患者造成心理负担，怕伤口流液不止又担心会感染，忧虑、恐惧等负面情绪并存。护理人员应耐心向病人介绍此类疾病的特点、症状及治疗经过、愈后情况和可能产生的并发症，消除病人的紧张与恐惧，使患者对疾病有所了解，增强战胜疾病的信心，从而积极配合治疗与护理。
4.2 减少漏量，预防感染。在蹩气用力或压迫颈前部时，漏液量会加剧。而脑脊液与外界相通，常会并发感染，因此应减少一切可能增加颅内压力的因素。主要有：①静卧，床头抬高30～50°，尽可能的避免咳嗽、喷嚏等高气流的冲击。②使用降低颅内压的药物，如甘露醇，为漏孔的修复创造条件。③鼻出血时或脑脊液漏时，不应过紧堵塞或冲洗，不可擤鼻。④外耳道流血时，脑脊液外漏时，用酒精棉球拭擦外耳道，覆盖无菌敷料，以防逆行感染。⑤有脑脊液漏时，除非为了诊断和治疗，一般勿做腰椎穿刺。⑥注意保暖，以防感冒引起的咳嗽、擤鼻等使颅内压增高和脑脊液漏出量增加。
4.3 饮食护理。做好病人及家属的卫生宣教工作，指导病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的饮食，鼓励少量多餐，禁烟限酒，杜绝辛辣及生冷刺激性食物，多食蔬菜、水果以保持大便通畅，以免由于鼻窦或乳突气房内的空气被子压入或吸入颅内，引起颅内积气、感染及颅内压增加[2]。
4.4 保持清洁的环境。为确保不发生感染，环境的清洁也是非常重要的。有条件的可安排单间，没有条件的应和气管切开及化脓感染的患者分开，以免交叉感染。病室要经常开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟[3]，地面用0.1%新洁尔灭擦拭，做好清洁消毒的工作，创造良好的就医环境。
【参考文献】
[1]方志美，颅底骨折患者的护理[J]，中国误诊学杂志，2011年30期
[2]周良辅，现代神经外科学[M]，上海：复旦大学出版社，2001，1236—1261
[3]苏欣，颅底骨折病人的护理[J]，中外健康文摘志，2012年第19期
论文作者:洪玲玲,杨亚实
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
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