靳雪梅
（甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100）
摘要：目的：探讨了妊娠期糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段的护理措施及效果。方法：对妇产科2014年1月至2015年12月分娩的28例妊娠期糖尿病患者在不同阶段进行了妊娠期护理，分娩期护理、产褥期护理、产后护理及健康教育等干预措施，并观察临床护理效果。结果：通过对妊娠期GDM患者的护理观察，采取积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后各阶段GDM并发症的发病率明显降低，收到了良好的效果。结论：通过对28例妊娠期GDM患者的护理观察，采取积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后备阶段GDM并发症的发病率明显降低，收到了明显的效果，28例孕、产妇中无一例发生低血糖和酮症酸中毒，新生儿也无1例低血糖发生。
关键词：糖尿病 妊娠期 分娩期 产褥期 护理
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率占孕妇的1％～5%。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。本文结合我院妇产科2014年1月至2015年12月分娩的28例妊娠期糖尿病患者及其新生儿加强了护理，疗效满意，现将护理经验介绍如下。
1临床资料：2014年1月至2015年12月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共计28例．其中初产妇20例，经产妇8例．发病年龄21～35岁，平均年龄27岁：分娩方式：19例剖宫产，9例自然分娩：分娩孕周<38周6例，38～40周22例：病理妊娠和分娩期并发症6例.
2护理措施：2. 1妊娠期护理：(1)加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键 每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐、晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。(3)用药护理 指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。(4)加强孕妇的自我监护 尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。(5)加强锻炼：骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结台的作用[1]。了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼，最好是散步。
2．2分娩期护理：(1)分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大，难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。4例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道，以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5. 6mmol/l，以免发生新生儿低血糖。(2) GDM患者因糖利用不足．能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良。待产过程中密切观察产程进展，观察记录宫缩的持续时间、间歇时间、子宫收缩强度、宫口开人情况，避免产程延长。产程中同时严密观察胎心音变化及有无胎儿宫内缺氧现象。发现异常及时处理，必要时行剖宫产术结束分娩，保证母婴安全。4例阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、1lh，其中1例静脉点滴催产素引产。进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量及血糖值的变化，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
2．3产褥期护理：注意及时调整胰岛素的用量。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量。 预防感染。糖尿病患者抵抗力低，极易患细菌性或霉菌感染。每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理，防止乳腺炎的发生。
2．4产后护理：产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌檄素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现，发现异常及时处理[2]。
2．5预防感染：妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，使用消毒会阴垫，养成良好卫生习惯。观察会阴侧切伤口的局部情况，适当延长伤口拆线时间．
3结果：通过对28例妊娠期GDM患者的护理观察，采取积极的预防性护理措施，使患者在妊娠期、分娩期及产后备阶段GDM并发症的发病率明显降低，收到了明显的效果，28例孕、产妇中无一例发生低血糖和酮症酸中毒，新生儿也无1例低血糖发生。
4结论：由于妊娠期糖尿病患者并发症多，对母婴身体健康影响很大。加强对糖尿病患者在妊娠、分娩、产后各阶段及新生儿的护理，积极采取预防护理措施，在妊娠期、分娩期刊产后各阶段进行严密的观察护理，积极采取预防护理措施是保障糖尿病患者顺利分娩，保证母婴健康的关键所在。
参考文献[1]刘玉洁，申世芳，妊娠期糖尿病的胰岛索治疗及监测[J]中华内分泌杂志，1995，27：158
【2]杨剑秋，盖名英，母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用[J] 中华妇产科杂志，1994，29(8)56
论文作者:靳雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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