成都市第五人民医院 四川 成都 611130
摘要：目的：评价急性脑水肿经连续性肾脏替代治疗的临床效果。方法：选取112例急性脑水肿患者进行研究，并随机分为两组，每组56例；对照组采用传统方法治疗，观察组则在传统方法的基础上给予连续性肾脏替代治疗，比较两组患者的治疗效果，治疗前后的脑水肿体积、NHISS和ADL评分变化。结果：①观察组的总有效率为89.29%，显著高于对照组的73.21%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。②治疗后，两组患者的脑水肿体积、NIHSS和ADL评分均与治疗前均存在显著差异（P<0.05），且观察组各项指标均优于对照组，组间差异均有意义（P<0.05）。结论：采用连续性肾脏替代治疗急性脑水肿可以明显提高治疗效果，减少脑水肿体积，促进神经功能恢复，改善日常生活能力，适合进行临床推广。
关键词：连续性肾脏替代治疗；急性脑水肿；临床效果
Continuous renal replacement therapy for acute cerebral edema
Zhang Lijuan
Chengdu no.5 people's hospital sichuan chengdu 611130
Abstract: objective: to evaluate the clinical effect of acute cerebral edema with continuous renal replacement therapy. Methods: 112 patients with acute cerebral edema were studied and randomly divided into two groups, each with 56 cases. The control group was treated with traditional, observation group on the basis of the traditional method for continuous renal replacement therapy, compare the curative effect of two groups of patients, before and after treatment of cerebral edema volume, NHISS and ADL scores change. Results: the total efficiency of the observed group was 89.29%, significantly higher than 73.21% in the control group, and the difference in the group was statistically significant (P < 0.05). (2) after treatment, two groups of patients with cerebral edema volume, NIHSS and ADL scores were and there were significant difference before treatment (P < 0.05), and the observation group, all the indicators is better than that of control group, the differences between groups were significant (P < 0.05). Conclusion: adopting the continuous renal replacement therapy in acute cerebral edema can significantly improve the treatment effect, reduce the volume of cerebral edema, promote the nerve functional recovery, improving daily living ability, suitable for clinical promotion.
Keywords: continuous renal replacement therapy; Acute cerebral edema; Clinical effect
临床上将在内部和外部因素作用下引发的脑组织细胞内外液体异常增多，脑组织体积增大的疾病称之为脑水肿，主要发生在脑损伤之后[1]。脑水肿会导致颅内压升高，主要表现为头痛和呕吐，严重者甚至还会陷入昏迷，出现中枢性运动障碍，需要及时采取有效的治疗措施，否则就会导脑疝和死亡等严重后果。为了探讨连续性肾脏替代治疗在该病中的治疗效果，我院选取112例患者进行了临床对照研究，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从我院2015年1月~2017年3月收治的急性脑水肿患者中选取112例患者作为研究对象。入选者均符合该症的诊断标准，并经CT诊断和病理诊断确诊，且患者及其家属知晓研究内容以及可能存在的风险，签署同意书；排除严重肝肾功能不全和精神疾病患者[2]。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组纳入56例，男32例，女24例；年龄39~78岁，平均（57.29±8.52）岁；病程1~35h，平均（21.34±3.56）h；其中轻度36例，中度20例。剩余56例自动归入观察组，男35例，女21例；年龄40~79岁，平均（58.13±8.78）岁；病程1~38h，平均（21.46±3.43）h；其中轻度34例，中度22例。组间患者的性别、平均年龄、病程以及脑损伤程度等基线资料的均无明显差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组：采用传统方法治疗，主要措施包括：对颅内压予以密切监测，在高峰期给予脱水治疗，取250ml浓度为20%的甘露醇（华仁药业(日照)有限公司；批准文号：国药准字H37021265）行静脉滴注，于30min内完成。
观察组：在对照组治疗的基础上，采用持续性肾脏替代治疗，具体措施为：采用贝朗治疗仪，并选CVVH模式予以治疗。在治疗的过程中，密切监测患者的血钠浓度变化，作为调整置换液中钠浓度的依据。同时对血清电解质和各项生化指标予以观察，行静脉滴注脱水治疗，对钠盐的吸入量进行严格控制。置换液稀释后，输入的剂量为每小时25~45ml/kg。血流量则维持在150~250ml/min左右，连续实施8~24h的静脉血液滤过。
1.3 观察指标
①对两组患者的临床治疗效果进行评价和比较，将GOS（格拉斯哥预后）评分作为判定依据，具体为[3]：显效：GOS=5分，恢复良好；有效：GOS=3~4分，患者处于清醒状态；无效：GOS=1~2分，患者为植物状态或死亡；总有效率=（显效+有效）/样本数×100%。②根据多田公式测量两组患者治疗前后脑水肿体积的变化，然后采用NIHSS（神经功能缺损程度）和ADL（日常生活能力）对两组患者治疗前后的评分变化进行比较。
1.4 统计学分析
本组研究数据均采用SPSS19.0软件进行统计和分析，其中计数资料（患者的性别比例、脑损伤程度以及治疗效果）、计量资料（平均年龄、病程以及治疗前后的脑水肿体积和NIHSS、ADL评分等）分别进行x2检验和t检验，校验标准α取值为0.05，当P<0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
组间总有效率比较，观察组的89.29%显著高于对照组的73.21%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 脑水肿体积、NIHSS和ADL评分比较
治疗后，两组患者的脑水肿体积、NIHSS和ADL评分均与治疗前均存在显著差异（P<0.05），且观察组各项指标均优于对照组，组间差异均有意义（P<0.05）。详见表2。
注：和治疗前比较，*P<0.05。
3 讨论
目前，临床上治疗急性脑水肿的方法以传统疗法为主，最主要的措施就是降低颅内压和脱水[4]。但这种方法并不能取得令人满意的疗效。为了进一步提高治疗效果，我院在原有治疗的基础上引入持续性肾脏替代治疗，取得了显著疗效：观察组的总有效率提高了16.08%，脑水肿体积和NIHSS评分均显著低于对照组，且ADL评分明显高于对照组，组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果与其他文献资料一致。
取得上述结果的主要原因为：持续性肾脏替代治疗是一种=全新的血液净化技术，包含了所有每天24h长时间连续体外血液净化治疗方案，能够对损伤的肾脏进行替换，维持内环境的稳定。这种疗法能够对肾小球滤过和肾小管的重吸收功能进行模拟，使血液更符合人体功能的需要。而且，这种疗法的操作方法比较简单，疗效确切，具有良好的生物相容性。
综上所述，采用连续性肾脏替代治疗急性脑水肿可以明显提高治疗效果，减少脑水肿体积，促进神经功能恢复，改善日常生活能力，适合进行临床推广。
参考文献：
[1]秦测. 连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭治疗中的价值[J]. 临床合理用药杂志,2014,25(17):101-102.
[2]杨月香,肖合存,王会. 连续性肾脏替代治疗心脏外科术后急性肾功能衰竭26例效果观察及护理[J]. 齐鲁护理杂志,2015,10(20):73-74.
[3]王华敏,郭应军,王国军. 早期连续性肾脏替代治疗对急性呼吸窘迫综合征预后的影响[J]. 中国医药导报,2015,27(32):115-119.
[4]李勇. 连续性肾脏替代疗法(CRRT)对治疗肾病综合症合并急性肾衰竭的效果分析[J]. 新疆医学,2016,13(5):541-543.
论文作者:张丽涓
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
标签：肾脏论文; 患者论文; 连续性论文; 脑水肿论文; 体积论文; 对照组论文; 两组论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;