邵阳市中心医院超声科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目前：研究改良Alvarado评分联合腹部超声在阑尾炎中诊断价值，从而提高阑尾炎的诊断能力。方法：回顾性分析2015年03月至2017年02月期间因拟诊为阑尾炎患者108例，其中最终经临床表现与手术后病理确诊阑尾炎为97例。结果：108例疑似急性阑尾炎的患儿在手术前均接受了腹部超声波检查，其中99例（100%）是阳性结果，9例（95.83%）是阴性结果。灵敏度为93.22％（95％ CI，77.6％-98.5％），特异度为91.16％（95％CI，92.5％-100％），阳性预测值为100％（95％CI，87.5％-100％），阴性预测值为95.83％（95％CI，86.1％-99.0％）。结论：Alvarado评分联合腹部超声检查可用于诊断阑尾炎患者优于Alvarado评分，对临床指导合理治疗具有较高的临床价值。
【关键词】阑尾炎；超声；Alvarado评分
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，尽管目前诊断方法及外科治疗水平及辅助检查在不断的进步，但临床中仍有部分阑尾炎临床症状及体征不典型，对确诊仍存在一定困难，需靠辅助检查来明确诊断，而目前超声检查是急性阑尾炎最安全亦是最重要手段之一。超声亦有一定的局限性，与超声检查医生资质，气体干扰，腹壁脂肪厚度等相关，故结合改良Alvarado评分系统提高急性阑尾炎准确度及特异性等。
1.资料与方法
1.1研究对象
从2015年03月至2017年02月期间因拟诊为阑尾炎患者108例，其中最终经临床表现与手术后病理确诊阑尾炎为99例。
2、仪器与方法
2.1 分别计算每位患儿入院时的Alvarado 评分，分别根据每个评分系统评分结果的不同分为三组：
Alvarado 评分1-4 分低危组；
Alvarado 评分5-8分中危组；
Alvarado 评分9-10分为高危组。
2.2 根据B超判别
方法：使用仪器GE S9超声诊断仪器，探头频率10mHZ，检查时患者取仰卧位，同高频探头首先找到回盲部，采用加压局部，使肠气逐步趋逐，排除气体及肠内容物干扰，寻找阑尾，用探头做纵切、横切（重点观察患着有压痛地方），观察阑尾大小形态、肠内有无异常回声，阑尾与周边组织关系等。
根据阑尾区超声描述，如果超声下探及异常阑尾或者根据右下腹继发炎症反应特征考虑阑尾炎，这两种情况被定义为结果阳性。如果超声下探及正常阑尾或者阑尾不可见，或者没有继发的炎症反应来提示阑尾炎，则被定义为结果阴性。
结果：Alvarado 评分对阑尾炎诊断具有高度的灵敏度和特异度，在急性阑尾炎中具有诊断价值，为提前对小儿急性阑尾炎病人进行早期诊断，从而进行早期干预提供科学依据。阑尾炎患者评分项目单因素分析：体温、呼吸频率、心率、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、体温、压痛反跳痛、白细胞是否升高、中性粒细胞比例是否升高、改良Alvarado评分得分等项结果差别具有显著性（P<O．05）。
结论：Alvarado评分中危组的患者联合腹部超声阑尾区检查效果优于单一Alvarado评分，联合可用于诊断阑尾炎患者，对临床指导合理治疗具有较高的临床价值。
3.讨论：
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，容易误诊，因阑尾位于右侧髂窝内，其近端开口于盲肠后内侧，是一条细长的盲管，长约5-7cm，直径约0.5cm，因其管腔细长狭窄，容易潴留来自肠道内的粪便及细菌，而且由于阑尾壁富有神经，根部有类似括约肌的结构，遇到刺激时易使管腔收缩变窄，v b同时阑尾动脉是一条终末分支血管，受刺激发生痉挛或阻塞时，常导致阑尾缺血甚至坏死。因此阑尾极易发生病变。而临床上约有20％急性阑尾炎患者临床表现不典型，需与其相鉴别的疾病很多，除阑尾其他疾病（阑尾粘液囊肿、阑尾类癌和阑尾腺癌等）外，一般可分为三类，内科疾病：克罗恩病、右中下腹肠系膜结核、急性肠炎；心胸疾病（胸膜炎、肺炎、心包炎）等；外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等；妇科疾病：输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡或黄体破裂、其他（急性盆腔炎、急性附件炎）等。超声因其快速、敏感、特异性较强而应用广泛。
超声检查对急性阑尾炎的辅助诊断价值早有文献报道[1]。且可床边操作，无腹部CT辐射，亦无禁忌症，最适用于儿童、孕妇及年老体弱患者。但最主要及关键直接受操作者水平影响。
本研究借助Alvarado评分这项实验研究中，我们的目的是通过回顾性分析108例疑似急性阑尾炎而进行了阑尾切除手术的儿童患者的病例资料，检验已知的Alvarado评分系统在单独诊断急性阑尾炎中的信度与效度，并联合Alvarado 评分和阑尾区超声检查、和阑尾区超声检查，检验其在急性阑尾炎中诊断的同。在我们的研究中，关于Alvarado 评分的结果与近年来[2-4]大多数文献中描述的结果相似。Schneider[5]等人 进行的一项前瞻性研究得出了同本研究一致的结论，他们对599例患者分别进行了Alvarado 评分，其结果比我们的研究结果小一些。尽管如此，阑尾炎诊断评分系统仍不能取代专业的外科医生，患者最后是否需要进行手术治疗还得按外科医生的标准来决定。但事实是，一般首先接触阑尾炎病例的不是外科医生，而是不一定熟悉阑尾炎病症的内科医生。而因为这点，对腹痛患者的体格检查和临床检查的结果可能对早期诊断或排除阑尾炎十分重要诊断。在在急诊室，超声检查，CT 检查被广泛用于鉴别诊断腹痛的病因[6]。虽然CT 检查比超声检查更准确，但因为超声检查具有无创性，无辐射性，而且价钱更便宜的优点，超声检查成为初步诊断急腹症病因的首选的影像学检查方法。
参考文献：
[1]吴芳，崔凤荣，芦桂林，等．急性阑尾炎的超声征象与病理分型之间的关系研究EF]．中国全科医学，2013，16（33）：3998—4000.
[2]Khan I，ur Rehman A. Application of Alvarado scoring system in diagnosis of acute appendicitis[J].J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005；17（3）：41-44.
[3]Canavosso L，Carena P，Carbonell JM，et al.Dolor en fosa il?′aca derecha yScore de Alvarado[J].Cir Esp. 2008；83（5）：247-251.
[4]Al-Mulhim AR，Al-Sultan Al. odified Alvarado score for acute appendicitis in overweight patients[J].Saudi Med J. 2008；29（8）：1184-1187.
[5]Schneider C，Kharbanda A，Bachur R. Evaluating appendicitis scoring systems using a prospective pediatric cohort[J]. Ann Emerg Med.2007，49：778–784.
[6]Saito JM.Beyond appendicitis：evaluation and surgical treatment of pediatric acute abdominal pain[J].Curr Opin Pediatr 2012；24：357-64.
论文作者:李志鹏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
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