福建省人民医院重症医学科
【摘 要】目的：观察按摩天枢穴、关元穴、神阙穴预防老年人肠内营养并发腹泻的临床疗效。方法：将60例老年肠内营养患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予鼻饲肠内营养乳剂，对照组进行常规护理，观察组在其基础上，进行按摩天枢穴、神阙穴、关元穴。观察两组患者腹泻发生率。结果：观察组患者腹泻发生率为10．00％，对照组腹泻发生率为43．33％，两组腹泻发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩可减少肠内营养患者腹泻的发生，提高肠内营养的成功率。
【关键词】天枢穴；神阙穴；关元穴；肠内营养；穴位按摩；腹泻
前言 目前，临床上常选择肠内营养鼻饲（EN）来满足部分进食减少或不能进食的老年患者的营养 [1]，其最常见的并发症是腹泻，可导致肠道内营养吸收障碍影响患者身体健康，并诱发其他潜在的并发症，在临床护理中已引起高度重视[2]。
中医学对腹泻的认识有着悠久的历史，早在二千多年前就有了比较详细的记载。凡脾胃功能失调，以腹泻为主要症状而不夹脓血者，中医学称之为泄泻，并以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。中医认为肠内营养并发腹泻的发生离不开脾胃功能的障碍。《景岳全书·泄泻篇·论证》云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。生理状态下，胃主降，脾主升，脾胃健旺，则消化吸收功能正常。如果各种致病原因，导致脾胃功能失常，则发生泄泻。因此，以扶正培补正气来增强体质，提高机体的防病能力，预防泄泻。本研究主要通过按摩天枢穴、气海穴、关元穴等穴位来预防腹泻。穴位按摩是通过穴位按摩刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人的机能、驱邪扶正的目的，增强免疫功能，预防疾病。本研究于2013年10月至2014年3月对福建中医药大学附属人民医院60例进行肠内营养的患者给予了穴位按摩干预，取得了良好的干预效果，总结如下。
1研究方法与对象
1．1研究对象：
1.1.1纳入条件：经鼻饲肠内营养支持治疗的福建中医药大学附属人民医院老年住院患者；年龄≥60岁；纳入研究前无腹泻、消化功能正常；鼻饲肠内营养周期大于7天。
1.1.2排除条件：年龄小于60岁；纳入研究前发生腹泻、消化功能异常的EN患者（诊断为肠道肿瘤、肠结核、炎症性肠病、肠道寄生虫病者）；近3日内服用过其他微生态制剂、止泻药或抗生素者。
1.1.3临床资料
2013年10月至2014年3月入住福建中医药大学附属人民医院老年鼻饲患者60例，按照入院的先后顺序随机分组，其中，观察组，男17例，女13例，平均（67．1±2．9）岁；对照组，男15例，女15例，平均（68．2±2．8）岁，；两组患者性别、年龄、营养等资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）。
1．2研究方法
1．2．1肠内营养方法
两组患者均给予鼻饲肠内营养乳剂，保持37-38℃恒温，输注速度：第1 d由输液泵以20 ml／h速度输注500 ml营养液，根据患者需要量和耐受情况，逐渐调至40-50 ml／h。
1．2．2 肠内营养并发腹泻诊断标准[3]
应用肠内营养2d后患者出现不同程度的腹胀、腹泻（每天排稀水样便3次以上），经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药后症状缓解6-7天、排除感染性腹泻、抗生素相关性腹泻、应用胃肠动力药所致腹泻及应用机械通气引起的腹泻等。
1．2．3治疗方法
1对照组：肠内营养的一般常规护理：采取半卧位；严格执行查对制度，先检查营养液质量、有效期，确保无变质方可使用，对营养液的配制及输送要注意严格执行无菌操作原则；控制输液的速度、浓度、温度、时间，护理措施上用恒温加热、小剂量、低浓度、缓慢持续输注的方式可使患者逐渐过渡到耐受期，减轻胃肠道反应；保持口腔卫生清洁；保持肛周皮肤清洁干燥；密切观察肠鸣音、大便的性质、次数；注意腹部保暖。
2观察组：在对照组的基础上，于每日早上鼻饲前30min进行按摩天枢穴、神阙穴、关元穴。1穴位按摩前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、意义及方法，并自身示范穴位按压的方法，征得患者及家属的同意。2取穴：根据“手指同身寸”法用患者的手正确取穴。主穴：天枢穴在在腹中部，平脐中，距脐中2寸。辅助穴位：神阙穴在腹中部，脐中央；关元穴在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。3按摩方法：患者取舒适卧位，按压穴位以患者感到热、酸、麻、胀、重为度。用食指和中指指腹慢慢深按压穴位，手法由轻渐重，顺时针轻揉，每次100次/分，每日一次，每个穴位5分钟，整个过程中用力要均匀、柔和，随时询问患者对穴位按摩手法的反应。疗程1周，观察效果并详细记录。
1．3观察指标
两组患者腹泻发生率（发生一次排便次数超过3次/天）。
1．4统计学方法
应用SPSS 18．0统计软件包，采用卡方检验，检验水准α=0.05。
1.5伦理注意事项
1尊重患者的权利，尊重患者的自我决定权，保护患者的隐私。②坚持有益原则：必须坚持安全第一，必须进行利益和风险评估，尽可能把风险降到最低程度。③严格执行公平原则：受试者的纳入和排除必须是公平的，受试者得到公平的回报。④知情同意原则：向研究对象介绍研究的目的，需要协助的具体事项，参加研究的好处等事项，在知情的基础上自愿参与本研究。
2结果
由表可见，观察组患者发生腹泻3例，占10．00％；对照组发生腹泻13例，占43．33％，两组腹泻发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
按摩最早记载于《素问·血气形志篇》：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”穴位按摩采用“未病先防，治病求本”的原则辨证调护以及“虚者补之，实者泻之”的中医治病的基本法则之一。补，即补正气不足，凡能补充人体营养物质或增强人体组织及器官功能的治疗方法，均称为补法[4]。古人在长期的医疗实践中，对按摩的补泻作用进行了不断的总结，并积累了丰富的经验，本研究以补法来预防EN并发腹泻，即用力浅轻，操作柔和，频率缓慢，顺着经络走向，并持续时间较长的刺激手法，运用按摩手法对经络穴位或治疗部位应用各种不同方式的刺激，有调和人体阴阳，改善脏腑生理功能的作用。有相关研究表明刺激天枢穴、气海穴、关元穴等穴位能预防腹泻[5]，如：侯卫亮，方晓[6]等自制温灸包热敷天枢穴等来防治腹泻；孙秋红，张会平[7]等应用温针灸治疗慢性腹泻；陈日新，陈明人[8]等通过艾灸天枢穴等预防腹泻取得一定效果。因此，本研究选取穴位为天枢穴、神阙穴、关元穴，天枢穴为足阳明胃经穴，是大肠募穴，能调理胃肠气机，加强大肠的传导功能，可使肠功能趋向正常化，对机体免疫功能也有提高作用，以治肠胃之邪[9]；神阙穴位居脐中，即肚脐，具有温阳散寒、补血益气的功效，按摩容易见效；关元穴具有疏通经络、抑制亢进的肠蠕动的作用，三穴合用，能突出调理脾胃的功能，使脾胃得健、气血得充、痰湿得化。由表1可见，观察组患者通过穴位按摩干预的腹泻发生率为10．00％；而对照组的腹泻发生率为43．33％，具有显著性差异，表明穴位按摩可以预防EN患者并发腹泻。
本研究表明，穴位按摩预防肠内营养并发腹泻有显著的临床疗效，且费用低、副作用小、操作简单。目前，中医通过穴位防治腹泻的方法趋于多样化，且综合疗法的疗效显著。但是穴位按摩在预防EN并发腹泻上还存在一些问题：①方法过于单一，没有严格统一的病例纳入和疗效评定标准，导致相关文献资料的结果相互间缺乏可比性；②样本量不足，且大多缺少相应的对照组，致使对疗效难以进行客观对比，科研成果亦不能有效地指导临床实践；③本病是临床常见病和多发病，临床报道多观察近期疗效，对远期疗效的观察随访还需引起重视。
综上所述，肠内营养并发腹泻会限制肠内营养的进程，增加患者和护理工作的负担，严重时会使肠内营养被迫中止，因此做好肠内营养相关腹泻的治疗和护理在临床上有重要意义[10]。通过对天枢、神阙、关元三个穴位的按摩可以预防老年患者肠内营养并发腹泻的发生率，遵循了中医的辨证论治、辨证施护原则，以扶正固其本，止泻治疗其标，组穴合理，标本兼顾，从而提高患者的生活质量，降低其他并发症的发生率，且操作简便，病人感觉舒适，安全性高，无不良反应，容易被患者接受，值得推广。
参考文献：
[1]翁霞，汪红兵，何华英，等.高龄老年患者肠内营养并发腹泻的护理干预[J].内科急危重症，2010，16（2）
[2]辛志芳，赵晓瑞.老年危重脑卒中患者肠内营养期腹泻的预防与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013（12）
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：175.
[4]刘明，刘福彬.推拿加穴位点刺法治疗小儿腹泻的临床观察[J].中华医药杂志，2009，9（5）
[5]刘森.浅谈腹泻的中医治疗[J].按摩与康复医学，2011，02（5）
[6]侯卫亮，方晓，朱园丽，等.自制温灸包热敷天枢穴治疗化疗相关性腹泻的疗效观察[J].中国中医药科技，2013，20（4）
[7]孙秋红，张会平，宋桂红，等.温针灸治疗慢性腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（5）
[8] 陈日新，陈明人，付勇，等.艾灸慢性腹泻（脾虚型）天枢穴气至病所的临床研究[J].江西中医药，2011，42（1）
[9]李胜利，陈学艳，张绍杰，等.电针天枢穴治疗慢性腹泻90例[J].中国当代医药，2009，16（16）
[10]吴继萍，张雅丽.胆囊切除术后脾虚型腹泻病人艾灸疗法效果观察[J].护理研究，2013，23
论文作者:黄雁翎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：穴位论文; 患者论文; 营养论文; 疗效论文; 脾胃论文; 发生论文; 功能论文; 《航空军医》2016年第18期论文;