（新疆医科大学第二附属医院口腔科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：对1例前牙牙冠折断患者进行资料分析，探讨前牙冠折的治疗方式。方法：患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。对患者进行术前检查，显示双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，X线片显示双侧上颌中切牙无根充物，根尖未见暗影，未见根折影像。结果：修复后患者牙冠外形恢复，形态逼真，对患者进行6个月的追踪观察，患者在此期间均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道、牙周袋形成，可行使正常的功能，树脂边缘无变色现象，其颜色与牙体组织颜色接近，树脂部分未见缺损脱落，患者较为满意。结论：外伤恒前牙冠折采取光固化复合树脂直接修复治疗效果较佳，是一种较好的过渡性修复方法，具有加大样本进一步研究的价值。
【关键词】牙冠折断；光固化复合树脂；直接修复
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0117-02
年轻患者恒牙冠折在临床口腔科较为常见，且多数患者均由外伤引起。前牙冠折后应及时给予有效的治疗，以恢复其功能和美观，避免造成对颌牙伸长、发音异常、邻牙移位及心理创伤等不利影响。对于此类患者的治疗应以不影响患儿颌骨及牙齿发育，不影响成年后永久性修复为原则。临床治疗前牙冠折通常由间接和直接两种修复，后者不包含技工操作环节，通过牙本质/釉质的酸蚀和黏结技术对前牙冠折进行修复[1]。我院于2016年8月对1例前牙牙冠折断病例进行光固化复合树脂直接修复治疗，取得满意效果，现将其诊疗资料进行总结分析，旨在为临床治疗提供依据，现作以下报道。
1.病例报告
1.1 病例资料
患者10岁，男性，于2016年8月因前牙外伤致牙冠部分折断，两小时后来我院就诊。术前检查：双侧上颌中切牙牙冠折断，冠中1/3处的冠折，可见新鲜牙髓暴露，叩痛，探痛，牙龈颜色正常，牙无松动，无其他口腔疾病，凝血四项、血常规、血小板均正常。X线片显示双侧上颌中切牙无根充物，根尖未见暗影，未见根折影像。
1.2 治疗方法
双侧上颌中切牙给予完善的根管治疗。术后7～10d患牙无疼痛不适进行Z350复合树脂美学修复。常规橡皮障隔离患牙，用磷酸锌垫底后，在患牙唇侧边缘制备短斜面，长约5mm，与唇面交角为30°。在牙面保持湿润的情况下进行比色，用37%磷酸酸蚀、冲洗、吹干，将Adper Single Bond2粘结剂均匀涂布，光固化10s。将Z350复合树脂分层压紧充填，每层厚度≤2mm，逐层光固化。每次40s。最后打磨、抛光。术后嘱咐患者尽量勿用患牙咬硬物。
2.结果
修复后患者牙冠外形恢复，形态逼真，对患者进行6个月的追踪观察，患者在此期间均无临床不适症状，牙周组织健康，无窦道、牙周袋形成，可行使正常的功能，树脂边缘无变色现象，其颜色与牙体组织颜色接近，树脂部分未见缺损脱落，患者较为满意。
3.讨论
儿童外伤性冠折牙在选择治疗方法上，须考虑儿童牙根及颌骨尚未发育完全，也未建立最终咬合关系。此时进行治疗既要不影响患者颌骨及牙齿发育，又不影响成人后的永久性修复，同时要使患牙的功能及形态尽可能得到恢复，并维持至牙齿颌骨发育完全，即此时进行的治疗为过渡性治疗[2]。烤瓷全冠修复是临床治疗冠折的最常用方法。烤瓷全冠修复体抗折作用强，且具有良好的美观性能，但若在青少年期及儿童期进行烤瓷冠修复，随着年龄的增长，牙齿逐渐萌出，则龈缘会出现不同程度退缩，牙齿与烤瓷冠结合处会随之暴露，不利于牙齿美观，并且也会妨碍一些后续治疗，如根尖诱导术等。因此，烤瓷冠修复只有在上颌骨及牙齿完全发育后才能考虑使用。光固化复合树脂直接修复冠折牙是目前应用最为广泛的直接修复，其仅需进行简单的牙体预备，能最大程度保存天然牙，恢复牙齿外形，具有令人满意的美观效果和机械磨损性能，且不会影响成年以后的永久性修复和后续治[3]。3M Z350光固化复合树脂是一种新型纳米树脂，其所含无机填料细，其具有较好的抛光性能，使用后对牙周组织的刺激较小，具有良好的操作性能，易于雕刻成形，不粘器械，其颜色稳定，可获得良好的美观效果，并且其抗折强度和硬度较高，不易磨损、折断或脱落，修复冠折牙后，患牙咀嚼功能可基本恢复正常。本研究中，纳入病例年龄为10岁，因此选用光固化复合树脂直接修复冠折牙，修复后，患者牙冠外形恢复，形态逼真，对患者进行6个月的追踪观察，患者在此期间均无临床不适症状，牙周组织健康，可行使正常的功能，树脂边缘无变色现象，其颜色与牙体组织颜色接近，患者较为满意，可见对于青少年期前牙冠折采取光固化复合树脂直接修复的有效性。需要注意的是良好的隔湿是光固化复合树脂修复中不可避免的，有研究发现，在树脂粘接过程中由于龈沟液渗入，而导致牙颈部树脂边缘不密合。而橡皮障可避免因呼吸造成的湿性环境，还可隔绝唾液及舌对操作的影响，是一种较理想的隔湿方法。此外，在修复后要注意调颌，将早接触消除，同时嘱咐患者尽量少用患牙咀嚼使用，并避免再次外伤，避免导致光固化树脂修复后脱落[4]。并且为获得较好的美容效果，不可避免地对修复体进行打磨和抛光，以减少修复体表面着色和菌斑聚集等。
4.小结
外伤恒前牙冠折采取光固化复合树脂直接修复治疗效果较佳，是一种较好的过渡性修复方法，具有加大样本进一步研究的价值。
【参考文献】
[1]杨振城，周斌.玻璃纤维桩在外伤年轻恒前牙冠折断再接术中的应用[J].医学临床研究，2011，28(5):976-977.
[2]李连科，王涛.玻璃纤维桩预防重度楔状缺损前牙冠折断的临床应用[J].实用医技杂志，2013，20(10):1107-1108.
[3]段建民，李洪涛，匡威等.军事训练及运动伤所致上颌前牙冠折的即刻再接疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(8):537-540.
[4]汪隼，曹慧珍.纤维根管桩根管内固定联合复合树脂粘接修复儿童前牙冠根联合折[J].上海交通大学学报（医学版），2012，32(10):1397-1400.
论文作者:陈诚,刘晓天,周晶, 吴佩玲（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
标签：牙冠论文; 树脂论文; 患者论文; 上颌论文; 外伤论文; 光固化论文; 牙齿论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;