刘莉1 叶晓景2
1上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，上海，200030
2上海市长宁区仙霞社区卫生服务中心,上海200336
【摘要】目的：探究阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者肾脏保护作用。方法：选取本社区在2015年1月~2015年12月收治的68例肌酐检测存在CKD漏检的冠心病伴糖尿病患者作为观察对象，其中34例患者给予服用阿托伐他汀，作为观察组；另外34例患者则进行常规干预，作为对照组。观察对比两组患者在治疗前和治疗后的血浆CRP水平、尿微量蛋白水平（mALB）情况。结果：两组患者在治疗前的血浆CRP水平、尿微量蛋白水平（mALB）差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，观察组患者的血浆CRP水平、尿微量蛋白水平（mALB）均要显著低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者的肾脏有一定的保护作用，在一定程度上能够减少蛋白尿的发生率，有效保护了患者的肾脏，提示对于老年人，高血压，糖尿病患者应该注重药物处方的肾脏安全性。
【关键词】阿托伐他汀；冠心病；糖尿病；肾脏保护作用及机制
Atorvastatin in patients with coronary heart disease with diabetes renal protection research
Liu li1 YeXiaojing2
1.Xujiahui street Community Health Caer Center，Xuhui District,Shanghai,200030
2.Xianxia Street Community Health Caer Center ,Changning District, Shanghai,200336
【Abstract】Objective:Explore the atorvastatin in patients with coronary heart disease with diabetes kidney protection.Methods:Selected in this community from January 2015 to December 2015 treated 68 cases of creatinine detecting the existence of residual CKD patients with diabetes with CHD as research object,the 34 patients taking Atorvastatin, as observed group; The other 34 cases with conventional intervention as control group. Observation compared two groups of patients before treatment and after treatment plasma CRP levels、Urinary micro protein levels (mALB).Results:Two groups of patients before treatment, urine micro protein leels of plasma CRP levels (mALB) difference is not big, not statistically significant (P > 0.05); After treatment, the observation group of patients with plasma CRP levels, urine trace protein levels (mALB) were significantly lower than the control group, the difference between group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion:Atorvastatin in patients with coronary heart disease with diabetes kidney has certain protective effect, to a certain extent, can reduce the incidence of proteinuria, effectively protect the patient's kidneys, Tips for the elderly, hypertension, diabetes patients should pay attention to the kidney drug prescription safety.
【Key word】Atorvastatin;CHD;Diabetes;The renal protective effects and mechanisms
冠心病是临床上十分常见的一种疾病，尤其在中老年群体中，是一种由冠状动脉器质性（动脉粥样硬化或动力性血管痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗塞）的心脏病【1】。患者的临床症状多表现为劳动耐力下降、胸骨后疼痛、胸闷、劳累后心悸、阵发性夜间呼吸困难等情况【2】，给患者的日常生活带来非常大的困扰。同时，患有冠心病的患者多伴随有糖尿病等疾病，冠心病合并糖尿病已经成为了主要影响我国中老年群体身体健康的疾病之一【3】，出现了冠心病伴随糖尿病的患者，其肾脏功能往往会受到疾病的影响，有的患者甚至会出现蛋白尿的情况【4】，严重影响到患者的身体健康。因此，许多学者进行了大量实验观察和探究，力求找到更多有效保护冠心病合并糖尿病患者肾脏功能的方法。在本次的研究中，笔者选取了本社区在2015年1月~2015年12月收治的68例肌酐检测存在CKD漏检患者来进行实验观察，探究阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者肾脏保护作用及机制，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验中选取的观察对象为社区中肌酐检测存在CKD漏检的68例冠心病伴糖尿病患者，所有患者的临床症状均符合我国关于冠心病合并糖尿病的诊断标准【5】。排除标准【6】：①神经系统或消化系统有严重疾病的患者；②有感染性疾病或自身免疫性疾病的患者；③有严重心理衰竭并肝、肾功能不全的患者；④无法配合治疗的患者；⑤对本次实验使用的药物有过敏反应的患者。68例患者中，男性患者38例，女性患者30例；患者年龄最小的50岁，年龄最大的75岁，平均年龄（62.8±3.1）岁；合并有高血压患者24例。将68例患者按照抽签法随机分为观察组（n=34）和对照组（n=34），两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
①对照组：对照组患者给予常规肾脏保护干预。首先，鼓励患者在日常生活中多喝水，但同时不能憋尿；然后，让患者养成合理的膳食习惯，多吃新鲜蔬果类的事物，少食用含油、糖量高的食物；减少对抗生素的使用并多按摩腰部，放松身体；最后，还要鼓励患者进行适量的运动，尤其是仰卧起坐类能够锻炼腰部的运动，但运动量要适中，不可过度劳累。②观察组：观察组患者在对照组的基础上给予患者服用阿托伐他汀片（商品名立普妥，国药准字J20120050，辉瑞制药有限公司），每天1次，每次1~2片（20mg/片）。连续服用3个月，并于6月后对患者进行复查。
1.3观察指标
首先，对两组患者在治疗前后的血浆CRP水平进行检查记录，并将最终的数据进行统计学处理；然后是对患者在治疗前后的尿微量蛋白水平（mALB）进行观察记录，分析两组患者在治疗前后的尿微量蛋白情况。最后，再观察两组患者在治疗前后的转氨酶与肌酸激酶的情况，进行对比。
1.4统计学处理
此次试验采取对照试验，最终数据均需进行统计学处理，将其输入SPSS19.0软件，并依据不同类型的数据采用不同的表述方式，其中以（ )对计量资料进行表示，行T检验；以（%）对计数资料进行表示，行卡方检验。组间比较得出P值，统计学意义的标准即为P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者的血浆CRP水平比较
治疗前，两组患者的血浆CRP水平无明显差异，在治疗后，观察组患者的血浆CRP水平明显低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见下表1.
表1.两组患者的血浆CRP水平比较
2.3两组患者的谷丙转氨酶与肌酸激酶情况
在治疗前后，两组患者的谷丙转氨酶与肌酸激酶情况差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），具体情况见下表3.
表3.两组患者的转氨酶与肌酸激酶情况比较
3.讨论
近年来，人们对于肾脏保护的重视度越来越高，尤其是一些患有冠心病、糖尿病的患者，这类患者在患病后，肾脏的压力增大，肾脏功能需要进行有效的保护。关于肾脏保护的研究一直是临床医学探究中的重点，保护好患者的肾脏功能，在一定程度上能够帮助患者的病情更好的康复。有学者经过研究提出，阿托伐他汀能够改善人体的内皮功能，并且能够减少人体内由于缺氧而导致的一氧化氮合酶的表达，也就能够保护好患者的肾小管组织，改善人体肾脏的血流动力学，保护好人体的肾脏功能。在本次的实验探究中，笔者选取了68例冠心病伴糖尿病患者来进行实验观察，分别采用常规肾脏保护干预法和联合使用阿托伐他汀来治疗的方法，探究阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者肾脏保护作用及机制。根据实验结果，在治疗前，两组患者的血浆CRP水平、尿微量蛋白水平（mALB）差异不大，但在治疗后，联合使用阿托伐他汀来治疗的患者血浆CRP水平为（6.9±1.4，尿微量蛋白水平（mALB）为（198.6±20.7），明显低于常规干预法患者的（8.1±1.9）和（225.6±19.8）。可见，阿托伐他汀对于冠心病伴糖尿病患者的肾脏功能有一定的保护作用。并且患者在治疗后的转氨酶与肌酸激酶情况有了一定的改善，患者的病情得到了较好的控制，治疗的安全性较高。
综上所述，阿托伐他汀在一定程度上能够减少蛋白尿的发生率，有效保护了患者的肾脏，但对于对于老年人，高血压，糖尿病患者应该注重药物处方的肾脏安全性。
参考文献
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[2]钟诚,徐耕,金红峰等.阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者的肾脏保护作用的临床观察[J].心脑血管病防治,2012,12(02):97-100.
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[6]张长文.阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的疗效观察[J].糖尿病新世界,2015,12(01):12-13.
论文作者:刘莉1 叶晓景2
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：患者论文; 肾脏论文; 冠心病论文; 血浆论文; 糖尿病患者论文; 两组论文; 水平论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;