1.首都医科大学附属北京地坛医院 北京 101003；2.北京中医药大学附属第三医院 北京 100021
3.开滦集团总医院赵各庄医院 河北唐山 063000；4.北京军海医院 北京 101102
摘要：目的：观察SOD植物复合粉对脑卒中后睡眠障碍的作用。方法：110例脑卒中后睡眠障碍的患者随机分为治疗组（n=56例）和对照组（n=54例）。对照组给予脑卒中的常规治疗；治疗组在此基础上加SOD植物复合粉每天两次，每次一包，并应用睡眠等级评分[借鉴匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和神经功能缺损评分（采用中国卒中量表（CSS）]于治疗前后分别进行疗效评定。结果：睡眠等级评分显示：治疗组在治疗后及治疗前，睡眠障碍评分比较，差异有统计学意义（χ2=14.36，P＜0.05），在治疗后，治疗组与对照组睡眠障碍评分比较，差异有统计学意义（χ2=9.37，P＜0.05），而对照组在治疗前后的睡眠障碍评分比较差异无统计学意义（χ2=2.65，P＞0.05）；同时，神经功能缺损评分显示，两组在治疗前后的神经功能缺损程度评分比较，其差异有统计学意义（χ2=6.88，P＜0.05）。并且观察了SOD植物复合粉的不良反应。结论：SOD植物复合粉能改善脑卒中后出现的睡眠障碍，且对神经功能的恢复也有促进作用。
关键词：SOD植物复合粉；脑卒中；睡眠障碍
脑卒中后睡眠障碍在临床上相当常见，它不仅影响了患者的身心健康，还直接影响了患者的神经功能的恢复和预后。SOD植物复合粉作为一种外源性补充的自由基清除剂，对于神经细胞具有修复作用，且对认知觉影响极小。为此，本次研究应用SOD植物复合粉治疗脑卒中后睡眠障碍，并对此进行收集观察，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选自2016年5月至2017年9月在地坛医院顺义院区神经内科住院的脑卒中患者110例，年龄43～75岁，平均（56.02±7.85）岁，其中男性69例，女性41例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT证实，且检查存在睡眠障碍；排除有精神病史、脑血管病史、智能障碍及检查不合作者。在入院后第2天对患者进行睡眠障碍和神经功能缺损程度的评定，并随机分组。治疗组56例，年龄43～72岁，平均（56.42±6.35）岁，其中男性36例，女性20例，包括：出血性卒中26例、缺血性卒中30例；对照组54例，年龄45～75岁，平均（55.61±5.96）岁，其中男性33例，女性21例，包括出血性卒中23例、缺血性卒中31例。两组间的一般情况如冠心病、高血压、高血脂和糖尿病的患病率的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1睡眠障碍评分 借鉴匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI），对入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、多梦或恶梦、睡眠质量、困倦感、精力不足等进行定量观察及疗效评价，其总分为21分，大于7分作为睡眠障碍的标准，其中7～11分为轻度；12～16分为中度；17～21分为重度。
1.2.2神经功能缺损程度评分 神经功能缺损采用中国卒中量表[China stroke scale，CSS（1995）]来评定脑血管病的严重程度：0～15分为轻度；16～30分为中度；31～45分为重度。
1.2.3治疗 对照组给予神经内科常规治疗，治疗组在上述基础上加用SOD植物复合粉（商品名：素珀美，生产厂家：山东华威药业有限公司，执行标准：Q/YHW0012S，生产批号：SC11337063600190，研发商：北京和颐林科技有限公司）每天两次，每次一包，连续两周，并在第16天再次作睡眠障碍和神经功能缺损程度的评定。
1.3统计学方法 计量资料采用t检验，以均数±标准差（X+S）表示。计数资料运用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后睡眠障碍和神经功能缺损程度比较见表1
由表1可见，治疗组治疗前后的睡眠障碍等级评分比较及神经功能缺损程度评分比较，差异有统计学意义（χ2=14.36，*P＜0.05）。治疗组与对照组在治疗后睡眠障碍比较，差异有统计学意义（χ2=9.37，#P＜0.05）；两组在治疗后的神经功能缺损程度比较，差异有统计学意义（χ2=6.88，#P＜0.05）。
表1 两组治疗前后睡眠障碍和神经功能缺损程度比较
2.2不良反应 治疗组中出现头晕﹑乏力各2例，恶心1例，兴奋﹑口干2例，一过性头痛1例，适当减量后症状消失，未作特殊处理；对照组有头晕﹑乏力各2例，一过性头痛1例，无特殊处理。治疗前后血尿常规及肝肾功能心电图检查均无明显变化。
3 讨论
睡眠障碍是睡眠的数量﹑质量和时间发生紊乱。卒中引起的睡眠障碍主要表现为白天嗜睡、夜间清醒、间或伴精神症状的睡眠—觉醒节律异常[2]，是脑血管病的常见并发症之一。有关睡眠的解剖部位相当广泛，至少包括额叶底部、眶部皮质、视上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等，相关的递质包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。而发病机制尚不完全清楚，有资料显示，95%的脑血管患者有睡眠障碍，多发生于高龄患者，疾病早期及神经功能缺损较严重者，脑卒中后睡眠障碍与疾病的严重度和预后有一定关系[3]。
在正常生理状况下，生物体内不断地产生自由基，自由基的产生与清除处于平衡状态。但在某些病理情况下，自由基产生量多时，就会对DNA、蛋白质和脂类等生物大分子造成损伤，导致机体疾病的产生。由于自由基具有高度的化学活性，是人体生命活动中多种生化反应的中间代谢产物，自由基攻击生物大分子导致组织损伤是许多疾病发生发展的根源[4]。也从而引起心脑血管疾病，引起卒中后睡眠障碍等问题。而SOD是一类重要的清除氧自由基的抗氧化酶，它能催化超氧阴离子O2-?使其发生歧化反应，生成O2和H2O2；H2O2又在过氧化氢酶（CAT）的作用下，生成无毒的H2O和O2，从而起到抗衰老作用。SOD是氧自由基的克星，它能治疗由氧自由基引起的多种疾病。实验表明，它对胃肠道功能失调、食欲不振、失眠、记忆力衰退、改善心血管功能，均有明显的防治作用[5]。
同时SOD植物复合粉对于神经功能缺损度的改善，推测可能在改善睡眠的同时也缓解了患者的抑郁焦虑情绪，又能特异性地激活中枢GABA受体，选择性调节神经元活动，促进了肢体的神经功能恢复。这也表明卒中后睡眠的改善有助于神经功能恢复及有利评估预后[6]。脑卒中后睡眠障碍是一种复杂的神经心理疾病，在药物治疗和肢体训练的同时，也需要对患者进行心理治疗。
综上所述，脑卒中后并发睡眠障碍，服用SOD植物复合粉后，能够有效改善睡眠，减轻神经功能缺损程度，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-382.
[2]伊藤秀村.脑血管疾病急性期的睡眠障碍[J].国外医学·脑血管病分册，2015，6（4）：244-249.
[3]Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort：a prospective perspective [J].Am J Psychiatry，2015，157（1）：81-88.
[4]由品英.常用进口药物手册[M].天津：天津科技翻译出版公司，2016，214-217.
[5]Swift C，Shapito CM.Sleep and sleep problems in elderly people[J].BMJ，2017，306（5），1468-1470.
[6]Leppavuori T，Pohjasvaara R，Vataja M，et al.Insomnia in ischemic stroke patients[J].Cerebrovascular Dis，2015，14（2）：90-97.
论文作者:杜志刚1,秦振龙2,徐福生3,罗超4,董巧娥4
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/8
标签：睡眠论文; 障碍论文; 神经功能论文; 统计学论文; 评分论文; 脑卒中论文; 植物论文; 《健康世界》2018年16期论文;