新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心 830001
摘要：探讨二氧化碳激光治疗慢性肥厚性喉炎的临床效果。方法：以2015年1月1日至2016年12月31日期间在我院就诊的慢性肥厚性喉炎并采用二氧化碳激光治疗患者21例为研究对象，所有患者术后随访6个月，比较术后与术前患者的基频、最长发音时间、基频微扰、振幅微扰及嗓音障碍指数等声学参数变化。结果：治疗前、治疗3个月及治疗个月时的基频微扰（%）、MPT（S）、振幅微扰（%）、DSI及FO存在显著性差异（P ＜0.05）；治疗3个月及治疗6个月后，基频微扰（%）、MPT（S）、振幅微扰（%）、DSI及FO均较治疗前明显改善，差异具有显著性（P ＜0.05）。研究共纳入采用二氧化碳激光治疗肥厚性喉炎患者21例，术后随访6个月发现，6例治愈，13例有效，3例无效，治疗有效率为90.48%。结论：二氧化碳激光治疗慢性肥厚性喉炎可明显改善患者术后嗓音参数，有利于患者声带形态的恢复，值得临床参考借鉴。
关键词：二氧化碳激光；肥厚性喉炎；临床疗效
慢性肥厚性喉炎只是一种耳鼻喉科常见疾病，主要临床表现为反复发作或者呈持续性的声音嘶哑，一旦过度用嗓或者大声说话甚至可能出现失声现象，因此多伴有咽干及喉部不适感[1]。随着经济社会发展及生活节奏加快，人们精神压力加大，慢性肥厚性喉炎的发病率也呈增加的趋势。既往的药物治疗肥厚性喉炎疗程长且疗效不明显，寻找一种行之有效的治疗方案尤为必要[2]。本研究采用二氧化碳激光治疗肥厚性喉炎，以探讨此种治疗方案的临床疗效，为临床治疗肥厚性疾病提供有价值的参考。
1.对象与方法
1.1研究对象
以2015年1月1日至2016年12月31日期间在我院就诊的慢性肥厚性喉炎并采用二氧化碳激光治疗患者21例为研究对象。纳入标准：年龄＞18周岁；符合慢性肥厚性喉炎的诊断标准[3]；能够配合相关指标采集及随访。排除标准：不能耐受二氧化碳激光患者；预期不能完成随访患者；合并痴呆及精神疾病等不能完成声学指标采集患者。所有纳入患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究征得本单位医学临床试验伦理管理委员会的审批同意。本研为前瞻性队列研究，研究最终纳入患者21例，其中男性13例，女性8例，年龄范围28-64岁，平均年龄41.9±12.6岁。
1.2仪器与方法：
1.2.1 研究仪器
以XiON GmbH公司生产的内窥镜系统作为检测仪器。患者取端坐位，将麦克风连接喉镜并送至患者咽部，引导患者依次发出最低音、舒适音、真音，发音时间处于3-5秒范围内，医生通过声带振动频率观察并分析声带病变范围及程度。以美国进口的Dr.speech 4.0进行患者的嗓音频谱分析。研究中还涉及到德国生产的Karl-Storz进口喉镜支持系统及显微手术相关仪器、手术用仪器为以色列进口的Acupulse 40ST二氧化碳激光机系统。
1.2.2手术方法
手术在全麻并气管插管的前提下进行，患者肌肉松弛达到手术标准后插入喉镜支撑系统，完全暴露声门及双侧声带后固定支撑架，以显微手术器械、二氧化碳激光仪沿着肥厚的声带表面进行烧灼、切割及汽化，以达到手术治疗目的。术中激光发射装置的频率为1-2瓦、脉冲间隔时间段为0.1-0.2毫秒，光斑范围为0.1-1毫米。
1.2.3术后康复
术后相对禁声休息1-2周，以发声训练作为辅助。术后给予光谱理疗及抗菌药、吸入激素及化痰类药物对症治疗。
1.3 疗效判断标准
治愈：声嘶现象消失，肥厚及病变声带消失，声学参数处于正常范围；声嘶症状明显缓解，声带仍有轻度肥厚，声学参数基本正常或仅有轻度障碍；无效：仍然存在声嘶及声带肥厚，声带形态无显著改变，声学参数仍然明显异常。治疗有效率=（治愈例数+有效例数）*100%/总例数
1.4统计学方法
本研究采用SPSS20.0进行数据统计分析，研究中分类资料采用率（构成比）进行描述，比较采用卡方检验；连续性资料采用均值±标准差进行描述，治疗前后的比较采用配对样本t检验，检验结果以P ＜0.05为差异具有统计学意义，所有检验为双侧检验。
2.结果
2.1治疗前后声学资料比较
治疗前、治疗3个月及治疗个月时的基频微扰（%）、MPT（S）、振幅微扰（%）、DSI及FO存在显著性差异（P ＜0.05）；治疗3个月及治疗6个月后，基频微扰（%）、MPT（S）、振幅微扰（%）、DSI及FO均较治疗前明显改善，差异具有显著性（P ＜0.05），详见表1。
2.2治疗有效率：
研究共纳入采用二氧化碳激光治疗肥厚性喉炎患者21例，术后随访6个月发现，6例治愈，13例有效，3例无效，治疗有效率为90.48%。
3.讨论
慢性肥厚性喉炎是一种以声带受损，声音嘶哑并可能伴有咽喉不适的一种慢性耳鼻喉科疾病，该病具有病程长，临床发展缓慢且药物治疗效果欠佳等特点[4]。目前内科治疗主要采用全身糖皮质激素、局部使用吸入激素及抗菌药等，多数治疗效果欠佳[5]。近年来，采用二氧化碳激光外科手术逐渐用于治疗慢性肥厚性喉炎并取得一定的临床疗效[6]。本研究的结果也表明，二氧化碳激光治疗慢性肥厚性喉炎可明显改善患者术后嗓音参数，有利于患者声带形态的恢复，具有较高的治疗有效率。
二氧化碳激光能够消除肥厚声带的增生显微组织及鳞状上皮，同时激光的热效应也可以缓解慢性肥厚性喉炎患者的声带水肿及炎症反应，进而可明显改善声带形态及患者声学参数[7]。本研究中，患者术后3个月的声学参数较治疗前的明显改变说明二氧化碳激光治疗慢性肥厚性喉炎疗效明显且显效较快，治疗6个月时患者的各项指标已完全处于正常范围内。此外本研究中，21例患者的治疗有效率高达90%也说明此种治疗方案值得临床参考借鉴。
综上所述，二氧化碳激光治疗慢性肥厚性喉炎可明显改善患者声学参数，具有较高的治疗有效率，不失为一种治疗慢性肥厚性喉炎的有效治疗方案。
参考文献：
[1]何志强. 探讨不同术式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的临床效果[J]. 中国医药指南，2015（25）：94-95
[2]王真. 慢性肥厚性喉炎的治疗方法及经验总结[J]. 中国医学工程，2016（9）：72-73
[3]任全伟. 基于临床路径的慢性肥厚性喉炎非手术治疗方案研究[D]. 四川，成都中医药大学，2015.
[4]杨中元. 不同术式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者临床对比分析[J]. 医学信息，2015（37）：109-109
[5]张浩杰，徐王勇，张强伟. 西黄丸治疗慢性肥厚性喉炎68例临床观察[J]. 山西医药杂志，2015（10）：1173-1175
[6]李艳，戚廉. 射频与CO2激光治疗慢性肥厚性咽炎的疗效比较[J]. 医药前沿，2011，01（24）：290-291
[7]李鸿燕. 二氧化碳激光治疗慢性肥厚性喉炎的临床疗效分析[D]. 吉林：吉林大学第二临床学院，2016.
论文作者:米日喀米力·玉苏甫,再努拉·艾未肉拉,帕哈尔丁·帕尔哈提
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/24
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