【摘 要】目的 米非司酮与炔诺酮用于围绝经期功血治疗的疗效比较。方法 选择更年期功血患者113例，分为观察组63例和对照组50例。分别使用米非司酮和炔诺酮进行治疗，比较两组患者的疗效。结果 观察组总有效率98.9%，高于对照组83.4%，差异具有显著性。结论 米非司酮治疗更年期功血疗效可靠且不良反应较少，值得进一步推广。
【关键词】米非司酮；围绝经期；功能性子宫出血；炔诺酮
功能失调性子宫出血（功血）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。围绝经期妇女因卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。主要表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多等，可引起不同程度贫血甚至休克，极大危害更年期妇女身心健康。米非司酮用于治疗更年期功血具有良好疗效[1]。回顾本院诊治更年期功血的临床资料，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2017年12月确诊并接受治疗的围绝经期功血患者113例。年龄45～53周岁，平均年龄（47.6±3.4），排除妊娠及其并发症、生殖道病变、系统性疾病等全身及内外生殖器的器质性病变。根据治疗方法的不同，将患者分为两组：对照组（炔诺酮组：50例）和观察组（米非司酮组：63例）。两组患者平均年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异。
1.2 治疗方法
对照组：炔诺酮片（广州康和药业有限公司，规格：0.625 mg*1片），口服，每次8片（5 mg），每8 h一次，连服3日，止血后改为每12 h一次，7日后改为一次4～6片（2.5～3.75mg）维持，连续2周。
观察组：米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，规格：25 mg*1片），口服，每日1次，连服6个月。
1.3 疗效判断标准
显效：用药后无阴道不规则出血情况（停经或3天内止血、经期＜7天、经量正常）；有效：用药（米非司酮）一个疗程后流血停止或减少1/3以上，用药（炔诺酮）后经量或经期较用药前减少1/3上；无效：用药前后流血情况无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.4 统计学方法
计数资料以例数，百分比表示。组间x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效观察
观察组总有效率98.9%，高于对照组83.4%，差异具有显著性。
表1 两组治疗效果比较
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2 不良反应
观察组患者偶见潮热、出汗、心悸等临床表现，分析为更年期综合症症状，补用谷维素及VE后情况好转。对照组服药后部分患者出现恶心。头晕、倦怠等不良反应，不影响继续治疗且停药后消失，1例出现突破性出血。
3 讨论
临床普遍认为是由下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌机制失衡引起的异常子宫出血。围绝经期（指妇女绝经前后的一段时期[2]）女性卵巢功能衰退，敏感性降低，垂体分泌的促性腺激素水平增高，而卵泡无法正常发育和排卵，孕激素水平降低，无法对抗雌激素导致子宫内膜持续增生，当体内雌激素水平出现较大波动时，易发生突破性或撤退性不规则出血[3]。药物治疗是目前用于围绝经期功血的常用方法，包括孕激素内膜脱落法、雌激素内膜生长法、内膜萎缩法等，代表药物分别为黄体酮、妈富隆、炔诺酮等[4]。大剂量孕激素类药物通过负反馈调节抑制垂体分泌促性腺激素，从而抑制雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩而达到控制出血的目的，但用药过程中可能出现突破性出血情况。米非司酮主要作用于子宫内膜，对子宫内膜孕激素受体具有高亲和力，与内源性孕酮竞争结合受体，具有明显的抗孕激素作用，常用于抗早孕、抗着床、宫内引产等[5]。作用于非妊娠子宫内膜也能竞争性抑制雌激素作用，使腺体、血管变性，内膜萎缩，进而使过度增长的子宫内膜变为分泌期。同时增加机体内源性前列腺素的释放，使子宫收缩，出血减少。在治疗更年期功血的同时缓解盆腔及腰骶部不适，改善患者精神状态，提高生活质量。
本研究用米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血临床疗效好，且不良反应较轻。对患者的跟踪随访表明大多数患者对该药物治疗方法接受度高，满意度好。因该年龄段功血患者基本无生育要求，无需用药物治疗维持正常月经周期，患者用药后停经或直接进入绝经期。对比对照组治疗结果表明，应用米非司酮停药后复发率小。因此，米非司酮用于绝境过渡期功血，无生育要求的患者，疗效可靠，不良反应小，值得进一步推广。
参考文献：
[1]罗 琼，黄荷凤.功能失调性子宫出血的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：707.
[2]倪翠燕.米非司酮和炔诺酮治疗功能性子宫出血疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（12）：71，116.
[3]方鸿浩.基于数据挖掘探讨黎烈荣教授治疗围绝经期功血用药规律[D].武汉：湖北中医药大学，2015：18-22.
[4]徐 苓.功能失调性子宫出血的药物治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：199-201.
[5]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[ J ] .实用妇产杂志，1994，10（1）：15-16.
论文作者:张红梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
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