山东省潍坊市人民医院
摘要：当前我国的医疗保险制度改革正在逐步稳定发展，医疗保险范围已经不断的扩大覆盖，纳入医疗保险的人数也随之越来越多。医院作为医疗保险制度改革的主要承载体，医保管理水平的好与坏对各个医院有着直接的影响，关系到医院与患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理，并进行正确的会计核算才能提高医疗服务水平。为创建和谐医院，为促进社会的和谐发展、为促进医疗保险制度的改革与发展打下夯实的基础。本文章从医院医保管理的角度出发，浅析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状，阐述了二者之间的关系，并针对性的提出了一些策略。
关键词：医院；医保管理；医保会计核算；医保管理策略
【Summary 】the medical insurance system of current our country's reforming be gradually stabilizing to develop，the medical insurance scope has already continuously extended an overlay and bring into the number of medical insurance also immediately more and more.The hospital is the main loading body that the medical insurance system reforms，cure preservation reason level of good and bad have the direct influence on each hospitals，relate to body benefits in the slicing of the hospital and the sufferer.The hospital only passes to strengthen to cure a preservation reason，and carry on a correct accountancy to check just can raise medical service level.In order to establish a harmonious hospital，for promote the harmonious development of society，for help reform and development of medical insurance system to lay popular solid foundation.This article cures the angle of maintaining the reason to set out from the hospital，shallow Xi cure a preservation reason and cure to protect the present condition that the accountancy checks under the current accounting system，elaborated the relation of of twos，and aim at sexual of put forward some strategies.
【Keyword 】the hospital cure to protect a management to cure to protect an accountancy to check to cure preservation reason strategy
当前我国的医疗保险制度改革正在逐步稳定发展，医疗保险范围已经不断的扩大覆盖，纳入医疗保险的人数也随之越来越多。而医院作为医疗保险制度改革的主要承载体，医保管理的好与坏直接对医院有着极为重要的影响，这不仅关系到医院、还关系到患者的切身利益。医院只有通过自身的努力，加强医保资金的管理，并且进行相应的会计核算才能提高医院的医疗服务水平，保障医保政策在医院的正确执行中能够发挥它积极的作用。
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1当前医院医保会计核算的现状
我国医保体系的建立模式是从试点开始，逐步推广发展，因此关于医保会计并没有制度性的会计科目、各地的核算内容、报表式样等可能不一，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社［２０08］116号）中提出了“城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》（职工基本医疗保险基金会计制度）核算”的指导性意见，各地方也只能根据自己的需要及地方特征来设置科目体系和报表式样。
2医院在医保管理方面存在的问题
2.1相关领导对医保工作重视不力。重效益，轻管理，有些医院甚至没有成立相应的医保管理部门，医保管理同医疗管理没有能够很好地结合，职责不清；而且对医保缺乏宣传，医务人员不了解，不熟悉医保政策，使得在执行贯彻过程中当中会出现误导病人的问题，使病人的合法权利得不到保障。
2.2对持持他人的医保卡就诊管理不到位。一些没有参保的人员为了个人看病不掏钱，就借用他人的医保卡来就诊，让医疗保险替他们出钱。甚至还有医院为了提高医疗收入，与参保人员串通的情况，提供虚假就诊证明，从而套取医疗保险基金。给国家造成了重大损失，也严重破坏了医疗服务机构的形象。
3医院社保基金的管理与医保会计核算的关系
社保基金的会计核算业务在医保管理环节中有着很大的重要性。医保制度是社保体系的组成部分，也是核心部分，且是医疗卫生事业工作的重要内容，而医保费用的会计核算工作对医保管理工作有着极其重要的影响，起到了举足轻重的作用。在医疗保障制度逐步发展并且不断完善的今天，医院应该加大力度，跟上社保发展的步伐，逐步加强、完善医保会计核算的方法以及程序，满足医院在财务管理方面、以及与医保部门之间的沟通与协调的需求，确保当期的医疗保险基金能够及时收回，加快应收社保基金的周转，促进医院在社会效益、经济效益方面能够取得较好的成绩。
4强化医保管理与会计核算的策略
4.1加强对医院各个人员对社保知识的培训。由于医保工作中的首要难题和矛盾就是费用问题，哪些由医保报销、哪些需要自费，以及其报销比例，都容不得出现差错。解决了这些问题，就可以解决大部分矛盾。为此首先选定报费护士为医保员，对他们定期或不定期进行培训，这样，不仅可以将医保要求及院内各相关规定及时准确地传达到各个科室，科室医护人员对医保有不明白之处，亦可随时向本科医保员咨询，做到了发现问题就地解决。如有解决不了的问题，也可及时反馈到医保办公室，便于医保工作的正常开展。医院可以定期组织全院职工进行集中培训，时间可定位一季度一次，平时的知识宣传主要通过医院的院内网来让职工自主学习，医院应该及时上传更新医保政策。
4.2财务上要规范医保的账务处理。第一是在应收医疗款下增设明细会计科目。核算各个社保区域发生的社保款项，病人在出院核算时发生的社保应结款在该明细科目的借方核算，各社保区域按月核发的社保款项在该明细科目的贷方核算，借方余额反应各社保区域未核发的款项，也就是社保基金欠款。在实际业务发生时，医院按权责发生制的原则确认实际发生的统筹金额并且确认相对应的服务收入。如有社保审核不合理的收费项目从而不予结款时候，我们要在取得医疗保险机构的相关文件后报送医院的管理层审批。并且根据责任的方向来做出相应的账务处理，由责任科室承担的，借：其他应收款，贷：应收医疗款—各区域的明细；由院方承担的，借：坏账准备，贷：应收医疗款——各区域的明细。第二是目前医疗保险机构开始通过预留保证金的方式来结算社保金额，比如我们苏州就是从市区社保开始执行。此时，应在往来科目预收医疗款科目下增设明细科目社保预拨款，并按各个区域增设三级明细，每月社保预拨款时，贷记本科目，年底结算时，再从借方冲减。
医院应该加快医保管理体系的建设步伐，强化医保会计核算，提高医保管理水平、提高医院的社会效益和经济效益，促使院内各个部门各项工作都能协调发展，更好的为患者提供一个优质、高效、便捷的医疗服务环境，为创建和谐医院，为促进社会的和谐发展、为促进医疗保险制度的改革与发展打下夯实的基础。
参考文献：
［1］《浅析医院的医保管理与会计核算 》 2012年5月29日 作者 安永红http：//www.studa.net/yixue/120528/10133361-2.html
［2］医院医保管理制度 http：//wenku.baidu.com/view/945abb8083d049649b665855.html
论文作者:孙惠萍
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：医保论文; 医院论文; 社保论文; 医疗保险论文; 会计核算论文; 医疗论文; 明细论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;