赵凌云
内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗苏独仑卫生院 内蒙古自治区 015000
摘要：当前，在医疗科技水平不断进步的情况下，中医药获得了较大的进展，但中医内科临床医治中还需要加强新的理论立异，对于方法学描述少、试验规划不严密，临床诊治鉴定规范落后，样本可重复性差的疑问，拟定有关办法，高质量的从辨证辨病到医治的各个环节加强研究力度，以进步临床治愈率，具有较高的应用价值。
关键词：中医；内科；疑难病；诊治；措施
一、疑难病概念
中医古籍中有怪病、疑难杂证、难治之证、不治之证等记载，笔者认为应把“疑”和“难”分开来理解，所谓“疑”是指疾病的诊断、辨证疑惑不清，或莫衷一是，或类此而彼，致使对寒热虚实难辨，脏腑经络不明，使辨证难见真谛。所谓“难”，是指疾病治疗难度大，不易把握，难获疗效，甚或病入膏肓，药物无力逆转。
二、疑难病的临床特征
①多为罕奇、纷杂临床表现。②较难分辨证型。③病因病机均错综复杂。④临床治疗预后不佳，甚至无效。
三、内科辨证辨病能力的培养
（一）病因辨别
在各种疑难病病因的辨别中，进行个性化总结和探索均是关键环节，除做到多病有共同的病理因素之外，还需研究多项疾病有多种病因导致。需辨证入微，将思路拓宽。
（二）疾病辩别
疑难病多为复杂的症状，往往证候表里不一，疾病均有一定的假象存在，真假难辨是绝大部分疑难病治疗效果不佳的原因，或真假误辨导致。故临床需对阳盛格阴、阴盛格阳、致虚有盛候、大实有赢状等情况，对各脏腑间与脏腑主病主证相关性进行密切注意，对病症在病状、证候、舌脉不一致时，需掌握从舌脉加以审辨的方法。对真假进行辨别的同时，还需对一些西药引起的假象进行辨别。
（三）病变位置辨别分析
五脏六腑多为疑难病的病位所在，与临床施辨相结合来定位，在对疑难病进行处理的过程中，诊断、治疗方案不是一层不变的，而是依据病情的发展来定位。
（四）微观辨证分析
疑难病中部分采取宏观的辨证思维进行施治，临床效果多不佳，需辅助微观的检查，对病因进行明确诊断，依据检查结果对组方进行重新调整，才可获得理想效果。
（五）中医思维的扩展
①注意辨病过程中各优势的互补：通常从宏观整体方面进行辨证，局部病理考虑不全，存在针对性不强，缺乏细密性的缺陷。临床将辨病、辨证深化结合，利于对疑难病的诊治。
②拓展知识面：临床诊断标准与长期、大量的临床实践相关，对疾病的规律进行总结，并提升知识面的掌握程度。
（六）治疗疑难病的思路和方法
对疑难病病情进行区别，可融汇新知，中西医结合，以提高临床效果。并吸取现代科学研究成果，或另研究治疗疾病的新方案，或多种方案联合应用，先解决主要矛盾，重视医德的培养，达到对中医理论灵活变通应用的目的。
（七）辨病性
疑难病的证候通常表里不一，体现凌乱，很多病都有各种假象。很多疑难病作用欠安即是因为真假难辨，或真假误辨所造成的。故临床要特别留意辨别阴盛格阳，阳盛格阴，大实有羸象，至虚有盛候等状况，还要留意脏腑主病主证与各脏腑间的相互关系。对一些证候、病状、舌脉不一致的病证，要长于从舌脉方面认真加以审辨；辨别真假，还要留意辨认某些西药导致的假象如服用雌激素可致舌质红，服用某些抗生素可致舌苔增厚呈现黄褐苔、黑毛苔等。跟着使用西药的状况日见增多，关于辨认因某些西药所造成的的舌象，唯有以辨证为根据才干提高作用。
（八）延伸“四诊”，微观辩证，有些疑难病证用微观辨证施治，得不到满意的作用，应凭借微观查看，以探明病因，从头审视组方，才干获得杰出的作用。究其原因是这类疾病一有些浅表病况已体现，另一有些深层病况没有呈现，后者多有实质性病理变化，处于主导地位，不治后者，前者无法处理，微观辨证无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（九）开展中医，添加新说，开辟思路 （1）参合辨病，优势互补。辨证是从微观全体人手，关于部分病理通常思考不行，有失之于过疏、针对性不强的缺点；辨病则多着眼于部分微观改变，其针对性虽强但常有短于过偏、忽略全体的缺乏。辨证联系辨病，辨病使辨证进一步深化，则更有利于疑难病的诊断和医治。许多体现不循常理的疾病，只要精于辨病，才干准确、完善地辨证。（2）拓展常识广度。例：晕厥一症，既往多从肝阳上亢、痰湿中阻、气血缺乏、肝肾亏虚等方面辨证，而颈椎病致使的椎动脉痉挛或狭隘、椎基底动脉体系供血不全所造成的的“颈性晕厥”，若以传统办法辨证虽不悖医理，但由于针对性欠强，以此引导医治，作用也许不甚抱负，最少疗程较长；联系辨病，则此病有瘀血阻络、头绪失畅、脑失赡养的病机存在，医治重点参入活血化瘀之法，并联系传统的全身辨证，对免除脑供血不全的效果较为快捷。又如激素的副反应：单纯根据传统辨证办法，以其多有形丰体胖、面赤烘热、多食善饥、汗多毛密而辨为怒火或肝阳亢旺，以泻火为主医治，加剧病况，贻害无穷。
参阅现代医学知识及中西医结合研讨最新效果，则能极好地认识这个辨证问题。长时间使用较大剂量皮质激素，致使对机体本身垂体肾上腺皮质轴的严峻按捺，当撤消外源性皮质激素时，因患者本身肾上腺皮质严峻萎缩不能产生满足的内源性皮质激素，致使激素依靠；大剂量使用激素之初，激素阳热表现即便尚未表现出来，但产生此类表现的潜在要素已经形成，此刻使用中药滋肾泻火法可以维护肾上腺皮质轴，减轻外源性皮质激素对肾上腺皮质按捺，使其免于萎缩；长时间使用皮质激素对肾上腺皮质已形成按捺，并有严峻萎缩，这时的阳热表现是外源性激素形成，撤消激素，这些表现仍然会继续一段时间；因为内源性激素的分泌缺乏，内在证型已转化为肾阳虚证为主，而外在表象仍有怒火偏旺；这时就不宜再用泻火，而正相反，应该用补肾温阳法治疗，振奋垂体肾上腺皮质轴，促使萎缩的肾上腺皮质恢复功用。故在撤减激素时应辨证为肾阳缺乏而以温肾法治之乃为正治。
临床确诊规范的拟定来自大量、长时间的临床实践，反映了疾病的真实性，跟着医学的进步而不断完善，以便科研和学术交流有一个一致的规范，更有利于医学科学的开展。但是规范是疾病的共性，是通常规则的总结。跟着前史的推进和社会的开展，某些疾病也体现得不那么典型了。
四、如何提高疑难病辨证治疗水平
（一）崇高的医德。
医治疑难病需求医师具有高度的医德职责，崇高的医德情感，仁慈的医德良知和严格的医德守密行动。疑难病的诊治不同于常见病、多发病的明显的个性特征。一是特异性：靠习气的、惯例的思想方法，标准化、程序化的确诊手法，原有的、现成的医治措施，是很难见效的。二是挑战性。三是风险性。要闯、要创，要冒风险，乃至要付出遭受波折和失利的代价。四是灵敏性。医患两边对此类疾病心思上都对比灵敏，病人自身负担重，压力大，激烈的求生心思，驱使其有病乱求医，有病找名医，由此所造成的容易呈现一些不良的求医行动；医务人员面临难题多，方法少，激烈的治病救人心思，驱使其在实践中探究，在缺少方法中寻找方法，由此所造成的也容易发生一些不标准行动。
1、医德职责：有必要把疑问病患者的利益和需求放在第一位，尽职尽责地确诊治疗；应该扫除一切不利于诊治的各种搅扰，尤其是不得用经济效益的动机违背这一崇高准则；三是对疑问病患者健康担任的医德职责感，应该成为一种高度自觉的行为和习气。
2、医德情感：医德情感是指医务人员关怀、怜惜、酷爱病人，发自社会主义人道主义的怜惜心，待病人如亲人的心思反响。不断提高疑难病的诊治水平，才干逐步地对诊治疑难病到达倾心、执著的程度，全部为了病人，为了病人的全部，把自个的全部汗水、才智、技能、精力奉献给服务对象，才干在工作中做到，当从一个方位观察问题不可，再换一个方位时，依然对病人全神贯注，全力救治；当从一个视点剖析问题不可，再变一个视点时，依然对病人一往情深，尊敬关怀。当经过一种路径和手法难以解决问题，再挑选一种路径和手法时，依然对病人一如既往，认真负责。
3、医德良知：诊治疑难病，在思想、路径、手法和办法上往往不同于常见病、多发病，探究研讨，实验挑选，求新求异的情况较多，因而用工作良知约束自个的工作行动，显得尤为重要；做到在提出独特的见解和建议，采纳立异性的医疗办法的过程中，可以心地善良、慈悲为怀，准确挑选符合医德的行动，防止不符合医德行动的发作；在运用没有既成办法直接套用，不存在断定规则可供遵从，而想别人所未想，做别人所未做的过程中，可以自我誓约，慎重行事；在施行不是别人已思考老练、运筹帷幄的成功做法，而是在医学活动的空白地带“垦荒”的过程中，可以长善救失，趋利避害，发扬利益，战胜缺乏，争夺最好医治作用。
小结
目前，在医疗科技水平不断进步的情况下，中医药获得了较大的发展，取得了另人欣喜的成绩，但中医内科临床医治中还需要加强新的理论立异，对于方法学描绘少、实验规划不紧密，临床诊治鉴定标准落后，样本可重复性差的疑问，拟定有关办法，高质量的从辨证辨病到医治的各个环节加强研究力度，以进步临床治愈率，具有较高的使用价值。
参考文献：
[1]冯俏.浅析中医内科疑难病的诊治措施[J].现代养生，2014，（10）.
[2]龙云智.内科疑难病中医诊治措施分析[J].中医临床研究，2011，（20）.
[3]刘友章，王昌俊.内科疑难病中医诊治思路与方法[A].中国中西医结合学会.第三届世界中西医结合大会论文摘要集[C].中国中西医结合学会：，2007：1.
论文作者:赵凌云
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：疑难病论文; 医德论文; 疾病论文; 肾上腺论文; 微观论文; 中医论文; 皮质论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;